张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 20:56:36

肢端肥大症(acromegaly)是脑下垂体因增生或肿瘤而引起生长激素分泌过多引起的皮肤及骨骼异常增生性疾病。易见的疾病特征性表现为渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙。

杵状指是肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤等原因引起的手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 20:58:48

生长激素正常值：0.06~5.0 ng/ml

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 21:00:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-31 21:02 编辑

什么是MRI的T1加权像、T2加权像和压脂像？

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 21:27:19

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-31 21:39 编辑

磁共振(mageticresonanceMR)；在恒定磁场中的核子，在相应的射频脉冲激发后，其电磁能量的吸收和释放，称为磁共振。

TR(repetitiontime)：又称重复时间。MRI的信号很弱，为提高MR的信噪比，要求重复使用同一种脉冲序列，这个重复激发的间隔时间即称TR。

TE(echedelaytime)：又称回波时间，即射频脉冲放射后到采集回波信号之间的时间。

加权像(weightimage．WI)：为了评判被检测组织的各种参数，通过调节重复时间TR。回波时间TE，可以得到突出某种组织特征参数的图像，此图像称为加权像。

弛豫：在射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态。射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。

了解了以上概念后，描述磁共振成像过程大致如下：
人体组织中的原子核(含基数质子或中子，一般指氢质子)在强磁场中磁化，梯度场给予空间定位后，射频脉冲激励特定进动频率的氢质子产生共振，接受激励的氢质子驰豫过程中释放能量，即磁共振信号，计算机将MR信号收集起来，按强度转换成黑白灰阶，按位置组成二维或三维的形态，最终组成MR图像。
总之，磁共振成像是利用原子核在磁场内共振产生的信号经重建成像的成像技术。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 21:38:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-31 21:39 编辑

所谓的加权就是“突出”的意思
T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别
T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

1、T1观察解剖结构较好。

2、T2显示组织病变较好。

3、水为长T1长T2，脂肪为短T1短T2。

4、长T1为黑色，短T1为白色。

5、长T2为白色，短T2为黑色。

6、水T1黑，T2白。

7、脂肪T1白，T2灰白。

8、T2对出血敏感，因水T2呈白色。

T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。一般TR为500ms左右，TE为20ms左右

T2加权像长TR、长TE——T2加权像， T2像特点：组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。一般TR为2500ms，TE为100ms左右

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 21:58:51

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-31 22:01 编辑

简单点说就是：
MRI就是在特定的磁场环境了，通过发射不同频率的射频脉冲信号，激发人体细胞中的原子核产生共振，通过采集共振信号经过计算机分析成像的过程。

T1加权像是通过短的重复时间和短的回波时间，所成的像。一般用于看正常组织结构。
T2加权像是通过长的重复时间和长的回波时间，所成的像。一般用于看病变形态。

zrfldh · 发表于 2012-1-31 22:41:57

zhangwenlong 发表于 2012-1-31 01:14
发两张老师的工作照。
不管是老年患者还是小孩患者，老师都会耐心的和患者交流沟通。
这种医患关系想不满意 ...

这个桌子很亲民。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 23:13:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 19:04 编辑

胸长到前锯
肩背菱肩提
胸前胸大小
胸背背阔肌
肩胛上二冈
肩胛下对应
大圆肩胛下
接收同指令

根发出两支：胸长、肩胛背神经
上干发出两支：肩胛上、锁骨下神经
股没有分支
束发出多支：
外侧束发出正中神经外侧根、肌皮、胸外侧神经
后束发出上肩胛下、下肩胛下、胸背、腋、桡神经
内侧束发出胸内侧、正中神经内侧根、尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 00:27:51

尺神经松解前置术手术要点：

1、近端必须充分暴露。从肱骨内上髁起向上至少要游离8cm。

2、在尺神经沟的稍下方，尺神经的第一个分支为关节支，可以切断，其下即为支配尺侧腕屈肌的运动支，必须保护。若该肌支位置较高或肌支至肌肉距离太短而影响尺神经主干前移时，应该该支从主干上作神经外膜切开、束间分离2~3cm。

3、将尺神经移至内上髁前方，妥善“固定”。缝合后的新管道要足够宽敞，出入口管径不能小于1.5cm。

4、必须缝合封闭尺神经沟。

5、术后石膏固定2~3周。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 00:39:42

周围神经的构造主要分成三部分：神经轴索、神经鞘膜及神经终末结构。

来源于神经轴索及神经鞘膜的肿瘤，形状及位置多种多样，有的生长在皮内或皮下，有的位于神经干上。

与神经终末结构有关的肿瘤有血管球瘤、黑色素肉瘤等

生如夏花 · 发表于 2012-2-1 00:52:10

羡慕，好好学习，天天向上。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 01:04:58

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-2 22:55 编辑

神经纤维瘤：WHO定义是一种神经内界限清楚或神经外弥漫生长的周围神经鞘瘤，由施旺细胞、神经束膜样细胞和成纤维细胞构成。多发神经纤维瘤称为神经纤维瘤病。

神经纤维瘤可有三种生长方式：局部、弥漫或丛状生长。

神经纤维瘤属于神经鞘瘤，多发在正中神经上，神经干连同分支变粗，有时该神经所分布的区域及手指，也增生变得粗大，称之为神经性橡皮肿。

此种肿瘤多认为是先天性的。1768年，Akenside首先报道。1918年，Preiser和Davenport发现该病为常染色体显性遗产。1988年，国际会议上将神经纤维瘤病分为两种类型：NF-1和NF-2，前者曾被称为外周型神经纤维瘤病；后者则称为中央型，即双侧前庭神经纤维瘤病。

昨天手术一名神经纤维瘤病的患者。
术中电刺激定位鱼际肌的肌支后，就可以保留功能性神经束，大胆切除异常生长的脂肪、神经束膜及外膜。

有一个相似的帖子：
http://www.handsurgery.cn/thread-31318-1-3.html

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 01:09:18

按来源划分，周围神经肿瘤分为神经瘤和神经鞘瘤。前者，起自神经节细胞；后者，起源于周围神经鞘细胞，如神经纤维瘤、神经膜细胞（施旺细胞）瘤等。

青竹 · 发表于 2012-2-1 08:21:15

zhangwenlong 发表于 2012-1-31 20:50
谢谢青竹老师指教。

指浅屈肌腱行于手掌时断面呈卵圆形。行至掌指关节平面时向远侧延续成扁平腱干。行至 ...

谢谢，学习了。这相当于和您在一起学习，感觉受益匪浅！

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 22:53:46

刚才透过厕所的窗缝，看到天空中只有一颗星星，所以显得格外明亮。
也许平时在漫天星中，可能找不到它。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 22:57:03

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 23:02 编辑

窗台上有一颗螺丝钉，是我第一次到研究所那天，在地上捡的。放到了窗台上，几个月过去了，它还在。
螺钉在星星下。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 23:06:12

透过不同的窗
看到不同的景

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 23:10:47

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 23:12 编辑

无人驾驶

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 23:15:11

呵呵，有人遥控

zhangwenlong · 发表于 2012-2-1 23:16:17

怎么感觉今天像周末啊

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