张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-1-25 13:59:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-25 23:23 编辑

旷世奇才（a remarkable talent of many ages）
【解释】：旷世：当代没有能相比的。指当代少见的奇才。
【出自】：明·屠隆《彩毫记·祖饯都门》：“李公旷世奇才，正宜匡扶社稷（help the country）。”

zhangwenlong · 发表于 2012-1-25 14:19:29

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-25 23:19 编辑

王老师不但是学术界最具影响力的人物，
在文艺界也是小有名气的腕儿。
就如一颗钻石，各个面都是闪光的，耀眼的。

看看老师日志吧：http://user.qzone.qq.com/392056552/blog/1327472186?ptlang=2052

wupengfei1979 · 发表于 2012-1-25 23:34:02

好好学习天天向上。。。。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-26 11:00:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-26 11:01 编辑

“过度学习”（overlearning）的原则，即平时练习的各种可能情况要比实际操作中难一个等次，真正到了术中你心里就稳了！有备无患吧。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 21:52:34

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-2 17:45 编辑

在腕横韧带的浅层近侧有另一韧带，称为腕掌侧韧带（carpal volar ligament）。在腕尺侧腕横韧带和腕掌侧韧带之间，韧带与豌豆骨及钩骨钩构成一个骨性纤维鞘管，称为Guyon管，又称尺管，其中尺神经和尺动脉紧靠豌豆骨内侧走行，如果尺神经受压，可引起尺管综合征。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 22:23:42

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-27 22:24 编辑

掌指关节、指间关节的侧副韧带在关节伸直时松驰，屈曲时紧张，在掌指关节处更为明显，伸直时掌指关节可向侧方运动，但屈曲时不能作侧方运动。若行长时间伸直位固定，则易发生侧副韧带挛缩，影响屈曲运动。因此，将指部关节固定于轻度屈曲位，即侧副韧带中度伸展位，对防止关节挛缩有重要意义。
有的书上，把副侧副韧带叫做副韧带。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 22:33:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-27 22:34 编辑

Kaplan法手掌侧解剖标记：由拇指根部斜向尺侧划一平行于中间掌横纹的直线，以此为基线，从环指尺侧缘引一条长轴平行线，与基线交点相当于尺神经深支部位，从中指尺侧缘引一条长轴平行线，与基线交点相当于正中神经返支发出部位。在拇指最大外展位，沿其远侧缘引一条拇指延长线，此线与掌浅弓重叠。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 22:44:18

什么是掌浅横韧带和掌深横韧带？

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 22:47:34

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-27 22:50 编辑

在中华手外科医学会群（85792115）里问几个这样的问题，好像都不感兴趣啊。

如果我遇到不知道答案的问题，会尽快查书，也许他们都不屑回答这样的问题吧。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-27 23:00:52

生活是灯,工作是油,若要灯亮,就要加油!

poseidon · 发表于 2012-1-28 04:00:06

不管三七二十一，先发餐补来在说。

wzt · 发表于 2012-1-28 09:27:28

zhangwenlong 发表于 2012-1-27 21:52
在腕横韧带的浅层近侧有另一韧带，称为腕掌侧韧带（carpal volar ligament）。在腕尺侧腕横韧带和腕掌侧韧 ...

这个概念是错的。关于腕尺管与顾杨氏管的描述，国内文献的描述全是错的。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-28 15:37:56

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-28 15:53 编辑

等回去再向老师深刻求教。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-28 15:49:56

掌腱膜不仅有纵行纤维，尚有横向纤维混入。在掌骨头平面，掌腱膜的4条腱前束之间的横行纤维束增厚形成掌浅横韧带（superficial transverse metacarpal ligament）。
在2-5掌骨头处横向相连纤维称为掌深横韧带（deep transverse metacapal lig.）。
掌浅横韧带和深层的掌深横韧带共同形成蚓状肌管。此管内有蚓状肌及指掌侧血管神经束通过。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-28 16:08:14

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-28 16:08 编辑

腕尺管为一骨性纤维鞘管。尺侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱；桡侧为腕横韧带和钩骨沟；其基地为豌钩韧带；浅层为掌短肌的背侧筋膜。
尺神经在管内分为深浅两支，深支为运动支，通过钩骨沟与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走形，并支配这些肌肉。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-28 16:58:18

魅力唐山，南湖夜景，水幕电影。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 18:06:28

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-30 19:51 编辑

今天门诊，看了10几个病人。
有几个重点病人，可以查查书本及文献学习一下的病例罗列出来：
1、患者男性，42岁，双手十指杵状指畸形。足趾也肥大畸形，不如手指明显。
2、患者，女性，65岁，右足踇外翻术后，第2、3跖趾关节脱位，第3跖骨头下胼胝体形成，走路疼痛。
3、右示指巨指症。
4、患者，男性，46岁，左手示指腱鞘巨细胞瘤术后20年，屈肌腱缺损。
5、患者，男性，78岁，左手示指小针刀后近侧指间关节过伸畸形。患者是二胡爱好者，影响爱好，要求手术。
其余的是手指缺损需要住院再造的，小儿扳机指的，神经损伤术后恢复差的，下肢深静脉血栓的等；还有几个复查的病人。
门诊一直看到下午2：:00，才算把所有病人都满意的“服务”完毕，才去吃饭。下午出门诊的医生也来了。
在医院门口，简单吃了点馅饼和粥。赶紧回到研究所查查文献。还有患者来研究所会诊呢。
会完诊，老师还在给师弟审阅修改论文，直到现在还在继续......

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 18:29:49

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-2 15:11 编辑

什么是杵状指？怎么引起的？需要做哪些检查？如何治疗？

杵状指（clubbed finger）：是一种先天性或获得性指端畸形，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称杵状。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。

发病机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。
杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。

正常指甲从指端伸出时多呈现160°的钝角，其中拇指最显著。发生杵状指后则不再见此一钝角，有时反而表现为恰好相反的角度，且末端的手指骨的体积可增大。遗传性杵状指可在青春期逐渐发生，并常可波及所有的指、趾甲，较少发生于婴儿期或儿童期。获得性杵状指的起病也逐渐发生，可见于任何年龄，常为双侧或单侧，仅波及一或两个指(趾)。有恶性肺部疾患者起病可很快，且有疼痛。

先分析病因，在有目的的检查，确定病因后，治疗原发病为主。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 19:42:14

拇外翻术后，第2、3跖骨底疼痛的原因是什么？

患者第1跖骨截骨后，角度调整过大，使第2、第3跖骨底成为负重区。

足弓（arches of the foot）是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓，纵弓又分内侧和外侧纵弓，足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。

足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。足弓的维持一是楔形骨保证了拱形的砌合，二是韧带的弹性和肌肉收缩，使肌腱紧张，后者是维持足弓的能动因素。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 19:50:47

维持足弓的形态，依靠骨骼本身的形状、韧带及肌肉的坚强有力。构成足弓的骨骼与维持它们的韧带和肌肉之间关系密切，互有影响。纵弓尤为重要，纵弓塌陷，横弓随之消失，但横弓塌陷，纵弓仍可完整无恙。由许多上宽下窄的特有形状的骨块构成的骨弓，若正常稳固，一经负重，便适当的降低，使重力传导至韧带，待韧带达到适当紧张时，足的内、外在肌便开始收缩来协助韧带维持足弓的结构。故骨骼构成足弓的第一道防线，韧带是第二道防线，肌肉是最重要的、最后的第三道防线。

个人认为按主次关系分，最重要的防线是骨骼结构，其次是肌肉——肌腱动力系统，最后才是韧带。

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