张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:01:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-30 20:01 编辑

巨指症：

巨指症是神经生长异常所致，以手指（足趾）、手掌或上肢体积超常增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。巨指不仅影响肢体功能而且严重影响美观，还给患者带来患者心理上的障碍，容易形成孤僻的性格。

分为两类：一种是静止型，就是出生的时候指体就比较大，但不会再发展。这一种比较好，治疗的效果也比较好；另一种是动力型，会一直生长，而且会影响附近的手指。这种情况比较常见。

静止型巨指多不需要治疗，治疗需根据其巨指情况而决定。肥厚的皮肤及皮下脂肪可做部分切除；巨指中粗大的神经切除后可停止巨指的生长；巨指一侧生长快，造成指偏斜时可做指短缩术或截骨矫形术；巨大而无功能的手指，必要时可做截指术。

NT丁家大少 · 发表于 2012-1-30 20:03:10

zhangwenlong 发表于 2012-1-30 18:29
什么是杵状指？怎么引起的？需要做哪些检查？如何治疗？

杵状指（clubbed finger）：是一种先天性或获得性 ...

好像肺癌的患者也可以是杵状指。

NT丁家大少 · 发表于 2012-1-30 20:03:54

NT丁家大少发表于 2012-1-30 20:03
好像肺癌的患者也可以是杵状指。

本身可以没有肺部症状，但是有杵状指，病程较长。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:12:05

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-30 20:12 编辑

NT丁家大少发表于 2012-1-30 20:03
本身可以没有肺部症状，但是有杵状指，病程较长。

对，是有这样的。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:16:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-30 20:38 编辑

腱鞘巨细胞瘤：
又称黄色素瘤或良性滑膜瘤，多发生在手指上，以中老年较多见。
为良性肿瘤，一般为圆形或椭圆形，但其大小、形状、硬度每个病例不同，变化很大。肿瘤有包膜，呈灰黄、黄褐或红褐色，色素在肿瘤内分布不匀，细条纹状或片状。细胞的种类变化很大，泡沫细胞具有小细胞核及充满类脂质球的空泡状细胞，为该肿瘤的特点。黄褐色色素，是因类脂质球中有胡萝卜素及叶黄素的关系。

多发生在手指部位。肌腱、腱鞘、韧带及关节囊上均可发生。还可围绕着神经、血管生长，有时压迫侵蚀指骨；瘤体大小、形状不等，较硬韧，疼痛及压痛不明显；复发率高。

手术切除是主要治疗方法。由生长特性决定，生长时关节内外及周围，肌腱及腱鞘内外都长。所以彻底切除难度大。应注意：手术中不能轻易分块切除，以免遗漏，术者不能顾忌手的功能遭破坏而显露及切除不彻底，局部复发者仍可手术切除。如生在指骨内，彻底刮除后可行植骨。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:23:53

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 00:10 编辑

第5个病例，示指屈指浅肌腱断裂，为什么出现近侧指间关节过伸畸形或“鹅颈”畸形？
如果要手术，怎么做？有几种术式可以选择？
好像没人愿意回答问题和参与讨论啊

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:32:44

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-31 14:36 编辑

对了，还看了一个尺管综合征术后的，骨间肌萎缩明显。手术切口在尺神经沟后侧，约5cm。
请问尺神经前置手术要点是什么？

liu-yingliang · 发表于 2012-1-30 20:41:10

学习了学习了，老师大公无私啊，能和我们一起分享！

zhangwenlong · 发表于 2012-1-30 20:56:13

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-1-30 20:57 编辑

liu-yingliang 发表于 2012-1-30 20:41
学习了学习了，老师大公无私啊，能和我们一起分享！

共同学习，
互相进步。

zrfldh · 发表于 2012-1-30 23:02:45

zhangwenlong 发表于 2012-1-30 20:23
第5个病例，示指屈指浅肌腱断裂，为什么出现锤状指畸形？
如果要手术，怎么做？有几种术式可以选择？
好像 ...

大家应该不是不积极，肌腱力学上很复杂，大家恐是怕说错吧？我是外行，我就带个错头吧，在这里不怕错，工作中少犯错就行了。在我的想象中此种损伤，受力分析视乎与伸肌腱无关，损伤本身也不应该使伸肌腱改变力线，这里似乎只有屈指深过度牵拉才会出现锤状指表现，是否是陈旧伤所致的屈指深肌腱粘连所致，新鲜伤？不知道。带个错头，博得大家一笑，就算我给大家拜个晚年。文龙老师在这里讲，也不希望万籁俱寂，希望大家多发言。

无名小子OK · 发表于 2012-1-31 00:59:14

在张老师面前自觉惭愧

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 01:14:44

发两张老师的工作照。
不管是老年患者还是小孩患者，老师都会耐心的和患者交流沟通。
这种医患关系想不满意都难。

poseidon · 发表于 2012-1-31 13:14:41

也不知道王教授到底看了多少病号，做了多少手术。简单言语不知道重复了多少？我们的路还没开始。积极备战。

gxk386633816 · 发表于 2012-1-31 13:28:43

学习了。。。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 13:53:48

杵状指和肢端肥大症的区别？

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 14:31:16

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 15:30 编辑

感谢130楼zrfldh战友参与。
既然肯指教的战友不多，我就自答一下吧，不见得准确，恳请大家讨论指正。

指浅屈肌腱断裂后，维持近侧指间关节的稳定结构之一，肌腱动力系统失去了平衡。
所以在伸直位时，出现近侧指间关节过伸畸形。近侧指间关节过伸后，造成伸肌腱松弛，指深屈肌腱张力增加，继发远侧指间关节屈曲，引起“鹅颈”畸形。

手术方法应该以重建动力平衡为主。如果屈指浅肌腱回缩废用失去弹性，可以行肌腱止点腱固定后两种方法是没有办法的办法。

请老师和各位同道批评指正。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 14:35:37

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 00:11 编辑

伸指肌腱一区断裂（锤状指）晚期也可以形成鹅颈畸形；
指浅屈肌腱断裂也可以形成鹅颈畸形。
二者形成这种畸形的机理有何不同和相同？

青竹 · 发表于 2012-1-31 15:32:31

zhangwenlong 发表于 2012-1-31 14:31
感谢130楼zrfldh战友参与。
既然肯指教的战友不多，我就自答一下吧，不见得准确，恳请大家讨论指正。

如果指浅屈肌腱的短键钮还存在，是否还需要重建动力平衡呢？比如说用环指取之浅腱重建拇指对掌功能，那么，短键钮还是存在的，后期是否会出现过伸畸形？各位同道是否有过注意此类情况？请指教。

青竹 · 发表于 2012-1-31 15:39:42

zhangwenlong 发表于 2012-1-31 14:35
伸指肌腱一区断裂（锤状指）晚期也可以形成近侧指间关节过伸畸形；
指浅屈肌腱断裂也可以形成近侧指间关节 ...

（锤状指）晚期也可以形成近侧指间关节过伸畸形，主要是因为伸指装置失去平衡，在手指反复活动的过程中，肌腱近侧断端回缩，因为侧腱束与中央腱还有纤维连接，肌腱的所有作用力都在中央腱的止点处，导致“鹅颈”畸形。

zhangwenlong · 发表于 2012-1-31 20:50:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-1 19:00 编辑

青竹发表于 2012-1-31 15:32
如果指浅屈肌腱的短键钮还存在，是否还需要重建动力平衡呢？比如说用环指取之浅腱重建拇指对掌功能，那么 ...

谢谢青竹老师指教。

指浅屈肌腱行于手掌时断面呈卵圆形。行至掌指关节平面时向远侧延续成扁平腱干。行至近节指骨近中1/3交界处扁腱开始劈裂成两半，此段扁腱干称为“指浅屈肌带”。“指浅屈肌带”分叉后螺旋形包绕指深屈肌腱两侧并转至其深面，到近侧指间关节平面时再行分叉，此段称为“桡侧和尺侧分裂带”。两侧的分裂带于近侧指间关节平面形成腱交叉，交叉后以“终腱”至于中节指骨中部的掌面侧缘。

在取环指浅屈肌腱时，一般在近节指骨基底平面分叉之前切取的，指浅屈肌腱的长短腱钮应该都是完整的，但腱钮结构对限制近侧指间关节的过伸作用不大，所以如果长期随访，应该也会形成鹅颈畸形的。

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