张文龙手外科学习笔记

lsf

你已成魔！

zhangwenlong

今天交班，一个跟腱挛缩的患者。
让患者站到桌子上，现场查体。
问了个问题：什么是跟腱挛缩？怎么治疗？

饮水机热水嘴漏水了，老师发现的，当时给售后服务人员打电话来修理。
佩服老师的明察秋毫，而且是每一件小事的细节；
佩服老师现场督办的效率。

zhangwenlong

每个病人都要术前认真讨论。
今天做了一个腘窝腓总神经鞘瘤的患者。
术中电刺激仪，定位神经束的连续性及功能。
彻底、完整的切除肿物后送快速冰冻病理检查，老师带着我们3个学生亲自到病理科看片，并和病理诊断医师交流诊断及鉴别诊断。
再次感受了病理切片的制作和阅片过程。
并把病理结果及时反馈给仍在术间的孙主任。
术中详细保留的录像和照片资料。
学习老师严谨的工作和科研态度，虚心和执着的精神。

zhangwenlong

“长枪短炮”阵容强大。
确保病历资料万无一失。
多重备份，防止重要资料丢失。
值得每一个手外科人学习的严谨。
毛主席语录：世界上就怕“认真”二字。
老师说：我们必须认真。

zhangwenlong

术中电刺激仪定位神经功能。
局麻下手术的。
所以既可以定位运动神经，也可以定位感觉神经。

zhangwenlong

再次感受病理制片和阅片过程。
先用普通文具胶水固定一下，快速冰冻至—25°C。
薄层切片，每层5微米。用文具毛笔扫平。
逐瓶试剂定影、染色后，还要用电吹风烘干。
显微镜挺高级的，可以5个医生同时阅片。

zhangwenlong

今天示教室的饮水机坏了。
原来饮水机的内部结构如此简单。
因为是医院统一买的。
而且应该价格不菲。

zhangwenlong

今天看了一篇关于腓动脉穿支皮瓣的文章。

突然想起个问题：小腿四个筋膜室。
但是想不起确切的定义。
问了一个进修医师，好像说的也不准确。

刚刚查到的准确答案。

1、小腿前间室：胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、第三腓骨肌、胫前血管，腓深神经。
2、小腿外侧间室：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。
3、小腿后深间室：胫后肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫后动脉静脉、腓动脉静脉、胫神经。
4、小腿后浅间室：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腓肠神经。

腓动脉穿支是在小腿外侧间隙与后侧间隙穿出的。

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骨筋膜间室综合征osteofascial compartment syndrome：是由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内血管神经急性缺血而产生的早期征候群。
当骨筋膜室内压达到（前臂65mmHg小腿55mmHg)可以使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

zhangwenlong

神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经脂肪纤维错构瘤。
还需要反复推敲理解一下。

有这么一个帖子，是天宵0702战友发的：https://www.handsurgery.cn/thread-31318-1-1.html
朱家凯的显微外科学（人民卫生出版社），第1007页：神经纤维瘤是神经鞘瘤的一种。
有这么一篇文章：《神经脂肪纤维错构瘤的命名》，实用手外科杂志。

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神经外膜
神经束膜
神经内膜

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神经外膜包裹多股神经束，
神经束膜包裹神经束，
神经束内又分出神经内膜，分隔轴突、髓鞘。

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有髓神经纤维：
有髓神经纤维（myelinated nerve fiber）由轴突（或树突）、髓鞘、神经膜构成。髓鞘（myelin sheath）及神经膜（neurolemma）呈鞘状包裹在轴突的周围。

在轴突的起始部无髓鞘包裹,称此部为起始段（initial segment）起始段远侧的轴突部分,髓鞘呈节段包卷轴突,形似藕节,其间断部位,轴膜裸露,，可发生膜电位变化,称此部位为神经纤维节（node of nerve fiber）,又称郎飞结（Ranvier node）。

有髓神经纤维的神经冲动传导,是从一个郎飞结跳到相邻郎飞结的跳跃式传导,长的神经纤维,轴突就粗,髓鞘亦厚。结间体也长,传导速度快。反之,传导速度慢。大部分脑、脊神经属于有髓神经纤维。

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无髓神经纤维（nonmyelinated nervefiber）较细的轴突及施万细胞构成,无髓鞘、无郎飞结。

电镜下可见一个施万细胞深浅不同的包裹5～15条粗细不等的轴突。

无髓神经纤维的神经冲动传导是沿着轴突进行连续性传导，其传导速度比有髓神经纤维慢得多。

植物神经的节后纤维和部分感觉神经纤维属无髓神经纤维。

zhangwenlong

卡片机的夜景模式功能也很强大啊。

zhangwenlong

神经损伤的分类或分度

Seddon于1943年提出三种类型：
（朱家凯显微外科学，772页）

（1）轻度损伤--神经失用（neurapraxia）：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。
（2）中度损伤--轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。
（3）重度损伤--神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。

zhangwenlong

时间过得好快啊，先写到这里。
整理点学习班资料吧。

zhangwenlong

时间过得好快。
原来快到正月十五了。
回宿舍，路过槐荫广场，花灯都亮了。
师弟的肩膀作为三脚架，“不敬业” ，所以还是有点抖，不太清晰。

poseidon

zhangwenlong 发表于 2012-2-3 20:04
每个病人都要术前认真讨论。
今天做了一个腘窝腓总神经鞘瘤的患者。
术中电刺激仪，定位神经束的连续性及功 ...

止血钳好像也反光。

zhangwenlong

法国医师GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。


尺神经在Guyon管内有3个部位易发生神经卡压。第1个部位位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第2个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第3个部位位于Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。


不支持ppt文件，所以压缩了一下。