张文龙手外科学习笔记

手的记忆 · 发表于 2012-2-9 22:15:08

张哥真是我们学习的榜样，另外省立医院的学习气氛那么浓，让人羡慕啊

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 22:41:11

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 10:03 编辑

昨天做的桡神经沙漏样变患者。
术中非常典型。
切除病变部分，病理检查见：变细两端均有淋巴细胞侵润。
老师亲自到病理科，指导技术人员冰冻，切片，做成我们想看的断面和层次。
并和病理科的老主任一起讨论神经变细的原因。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 22:59:17

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-9 23:04 编辑

周围神经麻痹性疾病大多为创伤性或卡压性损伤所致，少数可由炎症性或代谢性病变引起。
但少数病例没有明显的外伤史出现神经麻痹，引起肢体功能障碍。
手术中发现病变的神经明显狭窄，甚至断裂，却找不到任何与狭窄有关的外在卡压结构。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 23:03:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 10:02 编辑

该类疾病，病因尚不明确。
有多种学说：

如外在结构压迫学说
关节重复运动学说
神经束扭转移位学说
炎症反应学说等

顾玉东院士2010年提出，该类疾病可能本质上属于一类压迫易感性遗传性神经病。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 23:09:00

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-9 23:13 编辑

该类疾病以桡神经多见。

临床特点有：

1无明显诱发因素，少数患者发病前存在肢体牵拉、压迫及发热史。
2好发部位在臂外侧肌间隔至Frohse弓的范围内。
3常出现单根神经多处病变或双侧神经同时病变。
4神经主干的病变常出现运动神经功能受累而感觉神经功能正常的临床表现。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 23:13:16

桡神经自发性麻痹是一种较为特殊的桡神经闭合性损伤。

1966年，日本学者安部龙秀最早报道并描述。

国内由孔另震于1985年首先报道，描述为骨间后神经“线扎样”狭窄。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 23:20:24

目前对于该疾病的病因尚不明确，所以命名多冠以“非创伤性”“自发性”“原发性”“不明原因”等。

并根据病变神经形态描述其为“沙漏样”“腊肠样”“束带样”“线扎样”“扭转样”狭窄。

虽其提法不尽相同，但神经的病变形态特点较为一致：神经主干或其神经分支明显狭窄，呈束状缢痕，神经外膜连续性可存在，但神经束大多已中断。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 23:31:07

本帖最后由 zhangwenlong 于 2022-1-10 22:05 编辑

推荐几篇文献，感兴趣可以看看。

顾玉东.沙漏样腊肠样非创伤性神经扭转病变的新认识一压迫易感
性遗传性神经病[J].中华手外科杂志，2010，25(3):129.

顾玉东.非创伤性神经束扭转的机制探讨[J].中华手外科杂志，
2005， 21(4):193一94.

郭雅娣，路来金，张志新.桡神经深支自发性断裂的解剖学研究[J].
中国临床解剖学杂志，2007，25(5):493一495

陈琳，郭玉璞，黄一宁，等.腊肠体样周围神经病的临床与病理[J].
中华神经科杂志，1997，30(3):142一146

田光磊，王澎寰，王凌宇.原发性上肢周围神经沙漏样狭窄[J].实用
手外科杂志，2009，(2):24一25;90一91

孔令震，吴妙华，陈克俊.前臂骨间背侧神经麻痹13例报告[J].中
华外科杂志，1985，23(6):327一329

马EM · 发表于 2012-2-9 23:47:18

学者！

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 10:16:52

高弓足
是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。有时合并后足内翻畸形。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 10:19:09

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 10:19 编辑

发病原因非常复杂
其中约80%病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高。

根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。
1.单纯性高弓足
2.内翻型高弓足
3.跟行型高弓足
4.跖屈型高弓足

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 10:23:31

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 10:24 编辑

足跖侧软组织松解是一个传统的方法，经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织，先切断跖筋膜，跖长韧带，继之把短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离，并推向远端。
如需彻底松解，可切断分歧韧带，切开第一～三跖跗关节囊的跖侧部分，同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维。术后用系列矫形石膏固定8周。

为什么叫分歧韧带？

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 10:29:30

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 10:40 编辑

跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
一个起点，两个止点，成分开状。
所以得名吧。
个人理解的。

国外解剖书叫：Bifurcate ligament

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 10:31:29

分裂韧带？

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 11:17:58

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 11:18 编辑

分享一个ppt
关于踝部骨折的机制。

芊芊玉手 · 发表于 2012-2-10 11:34:38

顶一下

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 14:02:32

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 17:14 编辑

今天在东院值班。
中午和几个进修医师一起查桡神经在上肢的走行和分支先后顺序。
真是看一遍，有一个新的认识。
原来桡神经的皮肤支配这么多。
呵呵
原来不是很清楚。
桡神经在上肢的分支先后顺序？

z-ly19 · 发表于 2012-2-10 14:55:53

zhangwenlong 发表于 2012-1-31 23:13
胸长到前锯
肩背菱肩提
胸前胸大小

胸长到前锯
肩背菱肩提
胸前胸大小
胸背背阔肌
肩胛上二冈
肩胛下对应
大圆肩胛下
接收同指令

能给我解释一下吗?

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 16:56:38

z-ly19 发表于 2012-2-10 14:55
胸长到前锯
肩背菱肩提
胸前胸大小

胸长神经支配前锯肌，
肩胛背神经支配大小菱形肌和肩胛提肌，
胸前内侧和外侧神经支配胸大小肌，
胸背神经支配背阔肌。
肩胛上神经支配冈上冈下肌，
肩胛下肌支配肩胛下肌和大圆肌。
小圆肌是由腋神经支配的。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-10 17:01:30

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-10 17:26 编辑

轻松一下
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