张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2021-12-15 23:59:52

也可以打开健康使用手机功能
设置不能使用手机时间

zhangwenlong · 发表于 2021-12-16 12:49:42

神圣的选举
工会职工代表选举

zhangwenlong · 发表于 2021-12-16 22:42:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 19:36 编辑

2021.12.16周四下午门诊
患者，女性，50岁
脊柱科门诊核磁检查后
椎间盘膨出，无神经根受压
双侧臀部疼痛2个月
双侧臀部、大转子上方两处压痛点
右侧较重，今天先治疗右侧
如果效果好，下周四进行对侧治疗
皮针疗法后压痛消失，效果显著

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 17:05:05

手外科网络会议

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 17:07:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 21:53 编辑

张友乐教授讲座

肌腱愈合分内愈合和外愈合
外愈合引起肌腱粘连

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 17:10:15

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 20:23 编辑

腱鞘损伤缺损
可以外带指环
佩戴3个月，形成假性腱鞘后
可以摘掉

肌腱松解术中：
近端牵拉肌腱，无绳带感，无终末感，有伸缩滑动度
远端牵拉肌腱，所有关节均可达到被动屈曲的角度
即为松解彻底

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:30:59

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 19:32 编辑

屈肌腱松解+滑车重建
术后带指环，防止滑车再次断裂
很重要

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:31:44

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 21:57 编辑

异体肌腱分为滑膜肌腱和无滑膜肌腱
有滑膜肌腱是有腱鞘的肌腱部位，如手部屈肌腱I-IV区
无滑膜肌腱是无鞘管的肌腱，如前臂部位的肌腱，伸腕肌腱，屈腕肌腱等
临床应用结果显示，异体滑膜肌腱移植术后，愈合情况和粘连程度都优于无滑膜异体肌腱

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:38:35

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 21:59 编辑

伸肌腱I区损伤确实是一个手外科棘手问题
最近10年我在这方面做了一些工作
积累了一定经验和体会
尤其是陈旧性锤状指和术后复发性锤状指
做到了大部分可以恢复正常功能
最长的陈旧锤状指是伤后9年，恢复了正常的外形和功能
术后复发的锤状指是术后复发3年
还有陈旧性骨性锤状指，同样恢复了正常功能

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:39:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 19:41 编辑

异体肌腱的应用
先天性扣拇畸形
拇长伸肌腱、拇长展肌腱重建
桡侧腕长伸肌腱带拇长伸
掌长肌腱带拇长展

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:41:51

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:43:59

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 20:47 编辑

wide-awake技术对于肌腱损伤确实是一个好的麻醉方法
推荐使用，不管是急诊还是择期手术

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:44:37

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 19:49 编辑

Elson试验是诊断中央腱损伤的特异性试验

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:50:30

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 20:41 编辑

疫情期间，不忘初心
很好的学习交流机会
每次都发现自己的知识盲区
强生公司组织的这种形式的会议很好
之前曾经邀请过我参加，可惜未能如愿

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:51:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-19 08:13 编辑

赵建勇院长讲手外科康复

康复医师有句话：
无数据不评估，无评估不康复
手术也一样
无评估不开刀
评估很重要，开进去，不尴尬

手外科脱敏疗法很重要
门诊复查经常有手外伤后患者手指不够触摸东西
需要脱敏
从棉布衣服开始，书本，到桌面，到墙面
由软到硬

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:53:01

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 22:44 编辑

手外科康复很重要
我们经常建议康复医师进入手外科病房
参与手外科围手术期治疗
手外科医生为何不能进入康复病房
这个的学科交叉合作同样可以产生意想不到的成果

手骨19块：5掌骨+5近节指骨+5远节指骨+5中节指骨
手内在肌19块：4鱼际肌+4小鱼际肌+4蚓状肌+4骨间背侧肌+3骨间掌侧肌

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 19:56:28

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 20:05:39

越来越多的医生喜欢来临床解剖实验室了
或练习腔镜模拟器
或练习显微外科缝合
或看解剖视频
或看书
或看解剖图片和图谱

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 20:07:04

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 20:15 编辑

一种新的训练方法
一位神经外科专家推荐的
把手机放在显微镜下
播放着手术视频
手拿显微器械，跟随着视频中术中的动作
练习

zhangwenlong · 发表于 2021-12-17 20:11:22

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-12-17 20:14 编辑

类似于习武之人
一招一式的模仿
10000小时定律

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