张文龙手外科学习笔记

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这是什么活动？
示指的内收外展活动。亦可以叫分指并指，但不专业。
中指两侧活动都叫外展。

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zrfldh 发表于 2012-1-18 10:02
第一次看到文龙老师的帖子是在丁香园，就能感到他对医学如痴如醉的热爱，自信而不自负，对自己严格要求，对 ...

谢谢您的关注。
您的赞美过奖了，不过会是对我的激励和鞭策。
希望不会让您失望。
共同学习进步吧。
新年快乐，工作顺利。

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手掌有几个弓？
什么是雷诺氏病
什么是雷诺氏现象
什么是干燥综合征
桡动脉在腕部以远的走行？

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外科手术操作的基本原则？
答：在去除病变的前提下最大限度地减少局部组织损伤和全身的伤害性效应。---------《外科手术学》

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微创化外科的基本原则：
1选择能充分暴露手术野的最小切口和最短路径以降低入路创伤。
2采用精良器械和轻柔方法，依组织结构层次和病变性质进行精确细致的解剖分离。
3有效控制出血、迅速彻底止血，减少出血和输血量，保持清晰无血的手术野。
4在根除病变的前提下，尽可能保护众位健康组织，避免大块结扎组织，减少体内异物存留和细菌沾染。
5根据组织的解剖生理特性及影响伤口愈合的因素，采取合适的缝合材料和方法接合组织，促使组织愈合，遗留最少的瘢痕。
6以简约规范的手术流程和娴熟快捷的操作技法提高手术效率，以充分到位的手术处理为基础，缩短手术时程。

                                  ------------《外科手术学》

芊芊玉手

顶！！！

小聪

看了你的笔记，心里不由的产生激励，太棒了你

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掌弓的组成：
手能灵活自如 握持各种大小不同的物体，是靠手弓的开闭运动完成的。手弓是以手骨为支架，借助关节、韧带、肌肉和肌腱来维持的。手弓包括横弓和纵弓。横弓分为固定的腕骨弓和活动的掌骨弓，前者是由远侧列4块腕骨紧密连结而成，后者由掌骨头构成。纵弓由掌骨及指骨组成，从拇指到小指有5列纵弓。

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当手骨折或其他损伤时，即破坏了手弓的完整性，导致手功能障碍。
所以必须及早复位固定，以恢复手弓的完整和形态。
近排腕骨因为其相对集中，没有像远排腕骨那样形成弧形的弓，所以认为没有参与横弓。

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雷诺氏综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。
是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症，本病于1862年由雷诺首先提出故名。
传统上将雷诺症状者分为二类型：1、原发性即雷诺病，不能找到任何潜在疾病而症状和病情缓和者。2、继发性者又称雷诺现象兼患一种或几种疾病，症状和病程比较严重者。
目前多已把雷诺病和雷诺现象归并，统称为雷诺综合症。

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      前几天科里收治了一个干燥综合征的病人，环指末节远端坏死入院。
    王老师问什么是干燥综合征，为什么指端会坏死。
    回去赶紧查阅资料。结果如下：


       干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。
     本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。多数会有局部表现如(1)口干燥症(2)干燥性角结膜炎(3)其他浅表部位：如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。
    并发症包括：(1)皮肤：皮肤病变的病理基础为局部血管炎。有下列表现①过敏性紫癜样皮疹：多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。②结节红斑较为少见。③雷诺现象。严重时引起指端坏死。

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王老师常说的一句话：英雄莫问出处。
我理解是，其中有两层含义。
1.不管你原来是什么出身，再小的医院，哪怕是乡镇医院、民营医院或是私人单干的小诊所，同样能干出超人的成绩，成为国内乃至世界有影响力的专家。
2.还有就是，不管你原来在国内知名医院工作过，是什么高学历，曾经出过国、留过学、渡过金，同样会有你技不如的专家。

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下午看了几篇最新文献。
感觉文献没有特别大的创意和指导意义。
纯粹是在玩文字游戏，改个叫法，避瑕宣瑜。
也可能是我没看出内涵吧。

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每天都要走过省立医院前边的广场。
紧张的学习中的一种放松。
老人在广场悠闲的放风筝。
抬头看看天空中的风筝，心静如水。

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桡动脉走行：
    在腕部，桡动脉绕过桡骨茎突远侧，经拇长伸肌、拇短伸肌和拇长展肌腱深层到达鼻烟窝，再向前经第1骨间背侧肌两头之间至掌侧深层，分出拇主要动脉，终支在拇收肌深面向尺侧横行，跨过第2掌骨及骨间肌前面，从拇收肌横头与斜头之间至肌前面，续而跨第3、4骨间肌的近端，在第5掌骨底附近与尺动脉深支吻合。
    拇主要动脉从桡动脉分出后，经拇收肌斜头深层远行至第1掌骨头水平，在拇长屈肌腱与第1掌骨间，分为拇指两条固有动脉，浅出于拇长屈肌腱两侧远行至指端。

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一个一个知识点，组成知识面。
一个一个知识面，组成什么？

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今天又狠狠的上了一课。

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口诀：外表感神腺，内呼消肝胰，其余为中胚层。

1.外胚层口诀：外（外胚层）表（表皮及其附属结构）感（感觉器官）神（神经系统）腺（特指皮肤的附属结构如汗腺、皮脂腺及唾液腺等）。

具体解释：
外胚层由动物极细胞形成。皮肤的表皮极其附属结构、神经系统和感觉器官由其发育而来。皮肤的表皮，表皮的延伸部分，如口腔黏膜、鼻黏膜等是由外胚层发育而来的。皮肤的附属结构是指汗腺、皮脂腺及唾液腺等。神经系统包括脑、脊髓和它们发出的脑神经等，感觉器官主要是指眼、耳等。


2.内胚层口诀：内（内胚层）呼（呼吸道上皮）消（消化道上皮）肝胰（肝脏和胰脏）。

具体解释：内胚层是由植物极细胞形成。呼吸道上皮和消化道上皮以及由消化道上皮特化而来的各种消化腺，如肝脏、胰腺、胃腺、肠腺等由其发育而来。呼吸道上皮是指咽、喉、支气管、各级细支气管的内壁表面的上皮，肺泡上皮也属于呼吸道上皮。消化道上皮是指咽、食道、胃、小肠、大肠的内壁表面的上皮。

3.中胚层：其他的就是中胚层了。

具体解释：（可以不看）：中胚层主要是由动物极内卷细胞形成的。骨骼和肌肉构成的运动系统、皮肤的真皮、整个循环系统、排泄系统、生殖系统及内脏器官的外膜等由其发育而来。循环系统包括心脏、血管以及在心脏和血管中流动的血液，造血器官——骨髓也是由中胚层发育而来的。淋巴管、淋巴器官也是由中胚层发育来的。排泄系统包括肾脏、输尿管、膀胱等均是由中胚层发育而来的。


连起来记忆为：外表感神腺，内呼消肝胰，其余为中胚层。

湘江河畔

zhangwenlong 发表于 2012-1-16 18:43
查阅英文文献感悟：
看十篇不如抄一篇
抄十篇不如翻译一篇

妙

zhangwenlong

肾脏来源于中胚层，而肾、肾上腺皮质和生殖腺的上皮属于上皮组织，其发生的恶性肿瘤叫做癌。