张文龙手外科学习笔记

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这个情况需要用一个止血钳
是因为指端剪孔太大了
我一般是用剪刀剪一个直径2mm的洞

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下周准备收入院手术

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两种术式可选

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舟月分离腕骨进行性塌陷（SLAC）
舟骨骨折不愈合腕骨进行性塌陷（SNAC）
I期：桡骨茎突与舟骨之间关节炎形成
II期：整个桡舟关节炎
III期：桡舟关节炎＋头月关节炎
IV期：全腕关节炎
舟骨切除+四角融合术，适用于III期SNAC

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术式如何选择？

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近排腕骨切除的设计思路是将复杂的腕关节转变为简单的铰链关节，手术简单，易推广
即可以缓解疼痛，又能保留腕关节的部分活动，但因其改变了正常的关节对合
因而远期发生退化性疼痛性关节炎的可能性大
由于腕高减小，改变了肌腱张力，因而术后会出现握力下降
另外，活动范围也减小了
因此，近排腕骨切除术被描述为补救性手术

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对于小于35-40岁的年轻患者或重体力劳动者，关节退变的发生率及严重程度都明显加重，应慎重选择
近排腕骨切除术适用于未累及头状骨近端机桡骨远端月骨窝关节面的腕关节退化性疾病，而无论其导致关节退化的原因是什么，如：骨关节炎、舟月分离腕骨进行性塌陷（SLAC）、舟骨骨折不愈合腕骨进行性塌陷（SNAV）、腕骨间病变（月骨周围脱位）和月骨缺血性坏死等等，也适用于假体置换失败后，有时也可以用于治疗腕关节痉挛性或挛缩性畸形

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近排腕骨切除术的禁忌证：
1.腕关节退化性改变已经累及头状骨近端和桡骨远端月骨窝关节面
2.对于类风湿性关节炎，因关节损伤范围广泛，疼痛及关节不稳定，不宜采用该术式
3.35岁以下的年轻患者或重体力劳动者

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近排腕骨切除术（手术记录）：
1.横切口或纵切口，沿第三掌骨轴线设计切口，在伸肌支持带浅层掀起皮瓣，将皮神经和浅静脉保留在皮瓣内
2.自第四鞘管表面切开伸肌支持带，将指总伸肌及示指固有伸肌腱牵向尺侧，拇长伸肌腱及桡侧腕伸肌腱牵向桡侧，暴露位于Lister结节尺侧的骨间背神经（PIN）终末支，并予切断
3.切开关节囊，可横行、纵行、V形或T形，暴露腕骨，探查头状骨近端及桡骨远端月骨窝关节面是否基本完好
4.切除近排腕骨时，可利用克氏针作为操纵杆，完整切除，或者逐一咬除，使头状骨自然地与桡骨远端月骨窝形成新的关节。在切除过程中应注意保留掌侧关节囊及桡腕韧带（尤其是桡舟头韧带）以防止术后出现腕骨尺侧偏移。切除近排腕骨后，术中透视，以确定近排腕骨被完整切除
5.被动活动腕关节，确定桡偏活动时有无桡骨茎突撞击，如果术中发现存在撞击，可以同时切除桡骨茎突，注意不要切除过多（小于4mm），尤其是不要伤及桡舟头韧带的起点部分，以免出现腕关节不稳定
6.修复腕关节背侧关节囊及韧带，修复伸肌支持带。拇长伸肌腱一般浅置，放置引流条，关闭伤口
7.术后将腕关节制动于背伸15°-20°，轻度尺偏位，4周。术后4-6周开始在腕关节支具保护下进行主动无负重的功能练习。术后6周后去除支具保护，开始加强力量练习。术后3个月开始不受限制的活动

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层次解剖

2015年开始
每周三下午3:00
临床解剖直播
主要讲的就是层次解剖

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“效不更方”是中医临床上的一句行话
意思是：如果当前服用的方剂已经产生了明确的疗效，就不要随意更改原来的处方。
简单来说就是——“有效，就别换方”。
微针除痛治疗也是一样，如果病人在复诊时，已经初显成效，可以对患者说“效不更方”
意味着首次治疗方案是正确的，身体的反应也符合预期，可以放心继续按原方案治疗
不过，医生通常会根据病人当下的身体表现，在原方法基础上做一些微调

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肩周炎治疗3次效果显著
赠我2颗亲手制作的檀木🌰

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每周二上午科室业务学习
《非创伤性手指血供障碍》

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明日一台踝管综合征（肿物压迫胫神经）

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外科第一原则，熟悉正常解剖。
尤其是层次解剖：

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类似于“拨云见日”

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感党恩，听党话，跟党走