张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 19:28:32

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-18 10:48 编辑

第5天

淤血大部分吸收
肿胀、疼痛消失
（新手机拍照）

第10天，已开始表皮脱落

半个月了，指纹开锁还不行

zhangwenlong · 发表于 2026-6-11 00:10:37

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:34:11

成人拇指多指畸形
手术细节要求比小儿畸形矫正更高

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:38:13

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-17 20:40 编辑

IV型多指畸形
赘生指切除后，还需要做拇展肌止点，侧副韧带止点重建；还需要做截骨矫正侧偏畸形
测量拇指桡偏角度为39.9°

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:45:00

切除赘生指后，重建韧带及拇展肌止点
选择骨骨重建
优于腱骨重复
保留拇展肌和尺侧副韧带止点的骨块相连
贴敷到截骨断端上
可以缝合捆绑固定

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:51:11

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-12 22:52 编辑

楔形截骨角度39°
摆锯两刀间距8mm
止点骨片的固定比较麻烦
可以像尺骨鹰嘴骨折一样
做一个小张力带

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 10:26:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 10:30 编辑

Wassel分型

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 10:41:56

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:01:01

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:15:20

在很多情况下，复拇指畸形手术后不可能重建一个功能和外形完全正常的拇指，但必须尽可能使保留拇指达到以下要求：
1.有适当的软组织体积
2.有良好的关节稳定性
3.有良好的关节活动范围
4.有正常的拇指轴线
5.有良好的肌肉、肌腱功能
6.有尽可能美观的外形

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:40:04

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 22:44 编辑

首先要保证关节的稳定性，其次才是关节的活动度。
一个好的腕掌关节不仅可以保留拇指的旋转运动，通常还可以补偿掌指关节及指间关节的活动。
如果这三个关节中有一个关节不稳定，则重建拇指的功能将受到严重影响。

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:45:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 22:48 编辑

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 23:24:37

周一手术设计：
去除阴影部分
拇短展肌止点带骨块移位固定在主拇指基底不

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 23:26:54

今天老乡送我的茶宠
紫砂花生🥜🥜🥜

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 23:27:55

太像了
差点硌牙

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 23:29:22

AI太厉害
功能太强大

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 23:30:01

zhangwenlong · 发表于 2026-6-16 19:13:27

跟诊的学生也收到锦旗了

zhangwenlong · 发表于 2026-6-16 22:07:01

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-16 22:14 编辑

昨天做的一台股前外侧皮瓣游离移植修复前臂皮肤软组织缺损
每次手术都会有不足之处，这次尤其多一些：
1.清创后，皮缘去除略少，皮缘剥离不够。因为皮瓣可以切取足够大，皮缘剥离不够的话，术后皮瓣周缘瘢痕会出现粘连挛缩。
2.在伤口近端探查切开，解剖显露尺动脉，没有解剖到正常组织，仅仅触及尺动脉搏动良好，其实尺动静脉周围还是瘢痕组织，质地硬韧，活动度也很差。
3.皮瓣断蒂之前，没有在镜下把受区血管（动静脉）断端清创干净，喷血良好，觉得口径匹配后，再测量血管蒂需要长度，再断蒂。以至于血管蒂不够长。
4.术中吻合动脉通血良好，伴行静脉纤细，直径仅1mm左右（动脉直径3mm），吻合后静脉回流不畅。
5.再次寻找皮下浅静脉，没有合适的；只好向近端继续解剖尺动静脉至正常结够，此时静脉缺损约3cm。动脉通畅良好，只能取足背静脉桥接伴行静脉。
6.为了填塞尺骨缺损处，皮瓣携带部分股前外侧肌肉组织，术前对空腔体积判断不准，以至于携带肌肉组织过多，而显得皮瓣面积不足。
7.幸运的是，整个手术过程有惊无险，除了时间略长，术后皮瓣血供良好，多普勒检测动脉搏动有力。术后可以安心睡觉。

zhangwenlong · 发表于 2026-6-17 13:05:19

今天早上7:30职工体检
主任医师们体检都是在每年的6月份
遇到很多退休多年的老专家，70多岁，80多岁的都有
能够来体检的，身体还都很硬朗
看着几个快要退休的或者刚刚退休的主任
和老主任们说话聊天
突然觉得他们好年轻
我和几个相对年轻的主任显得像个学生
其实我们也都50岁左右了

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