张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2023-2-9 20:24:16

戴克戎院士讲医学专家经历的5个阶段:
寻路(寻找方向)、认路《找准方向)、赶路(学习技术)、领路(带领团队)、让路(推出后辈)

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 21:25:56

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-2-10 23:45 编辑

掌指关节人工关节置换术
格林手外科手术学

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:03:22

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:25:58

Swanson将假体叫做“应力分布型弹性铰链式假体”
Swanson硅胶假体由高分子量、交联硅胶弹性体组成

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:29:55

掌指关节置换手术适应证：

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:30:55

另外，对于掌指关节置换手术来说，病人与医生对于手术实际能获得的结果与期望值之间的趋同性也是手术成功的关键。

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:34:09

单个关节的掌指关节置换手术，通常采用纵行切口
2个或多个手指的关节置换手术同时进行时，通常采用横行切口
一般自示指开始，依次置换到小指

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:36:36

类风湿性关节炎手术，由于伸肌腱常有尺偏畸形
建议松解尺侧束，自关节尺侧进入

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:39:26

分离伸肌腱与关节囊
纵行切开关节囊
松解侧副韧带

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:45:28

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-2-10 23:06 编辑

掌指关节屈曲位，将骨膜起子置于掌骨头掌侧作为支撑（防止损伤屈肌腱！！）
用骨锯自侧副韧带附着处切除掌骨头

屈曲掌指关节，暴露近节指骨基底
将近节指骨基底置于掌骨背侧，可能需要切除或松解掌板以更好的暴露近节指骨
这也可能在截骨后获得更多放置假体的空间，避免再次截骨
术中松解掌板时应注意勿损伤屈肌腱（确实看见发生了）
如果有必要，可以同时行屈肌腱鞘滑膜局限性切除，并检查屈肌腱的完整性和滑动度

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:47:00

术中应完全暴露近节指骨基底，使用骨锯或咬骨钳去除指骨基底
通常仅需要去除关节软骨或薄层的软骨下骨

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:49:32

截骨完成后，用尖锥插入近节指骨及掌骨髓腔
一般首先处理指骨髓腔，因为通常情况下，指骨髓腔决定了假体尺寸
先处理指骨可以避免对掌骨的过度扩孔
但第四掌骨环指例外，因为期掌骨髓腔通常比指骨窄

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:52:48

对于示指、中指扩髓时，矩形开口应有一定角度
使得其尺侧部分稍偏背侧，这样可以使手指轻度旋后
有利于发挥对掌作用
而其他手指，矩形开口应与近节指骨的掌侧皮质平行

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:02:53

处理掌骨与指骨类似，矩形开口与骨掌侧皮质平行
检查是否有足够的空间植入假体，1cm的空间最理想
如果空间过小，植入假体会非常困难，甚至出现半脱位，导致关节活动受限或畸形复发

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:04:01

扩大植入假体的空间可以通过以下方法：
松解或切除尺侧内在肌及关节囊
松解或切除掌板
截除多余的骨质

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:04:39

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:10:07

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:13:05

用平镊子将假体置入，避免手套与假体接触
保持掌骨指骨适当角度，先放入掌骨侧，再放入指骨侧
如果伸直位，假体弯曲，或关节屈曲时假体脱位
表明假体空间不足，需要软组织松解或再次截骨

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:15:36

当侧副韧带缝线打结时，要把手指控制于伸直及轻度桡偏位
维持韧带张力，打结后，使关节保持在5°-10°桡偏位
修整多余的关节囊，关闭关节囊，覆盖假体
缝合关节囊不仅可以避免假体脱位，而且也加快术后包裹过程

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:18:53

伸肌腱中央化
如果有桡侧矢状束松弛，伸肌腱尺侧移位，需要加强桡侧力量
如果伸肌腱仅有轻度半脱位，使用4-9可吸收缝线褥式缝合即可

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

张文龙手外科学习笔记

本帖子中包含更多资源

本帖子中包含更多资源

本帖子中包含更多资源

本帖子中包含更多资源

本帖子中包含更多资源

本帖子中包含更多资源