张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:18:10

手术技术图

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:19:46

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:22:49

术后处理：
术后4周内不允许负重
术后2周，将支具改为可拆卸行走鞋并加用楔形鞋垫
继续使用可脱卸行走鞋6周，总共制动8周
切口愈合后，开始踝关节及后足主动、非抵抗活动训练

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:24:40

50%患者平片上出现止点钙化复发，但并不一定出现症状
术后7-10个月会出现1-2个月的临时症状复发期
直到12-18个月，症状才会得到最大的缓解

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:25:22

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:27:18

跟腱的基本

解剖

zhangwenlong · 发表于 2021-7-20 23:29:17

这一点很重要

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:16:11

下周上海章一新老师举办淋巴水肿学习班

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:21:10

肌沟麻醉这样打
宁波会议上听陈德松教授讲
上肢麻痛先进行封闭试验
上周血液科会诊一个上肢麻痛的病人
坐起来后出现右上肢麻木疼痛难忍1年余
我从斜角肌间隙注射了倍他米松1ml+利多卡因1ml
注射后，患者麻痛症状明显减轻
证实了胸廓出口综合征的诊断
今天下午在疼痛科门诊，超声引导下
疼痛科医生再次进行封闭治疗
效果很好

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:22:10

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-21 22:19 编辑

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:24:56

臂丛神经解剖很重要
周六上午专家会诊手术
一例颈5-6根断裂缺损
预习解剖结构

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:26:20

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-21 19:27 编辑

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:28:59

人卫出版社的图谱永远是经典

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:30:09

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:34:41

对应上图，顺口溜总结如下：
胸长到前锯，肩背菱肩提
胸前胸大小，胸背背廓肌
肩胛上二冈，肩胛下对应
大圆肩胛下，接受同指令

外发肌皮内发尺，二者合一是正中
后束发出桡神经，桡腋神经是孪生

zhangwenlong · 发表于 2021-7-22 06:56:25

腘绳肌：半膜肌，半腱肌，股二头肌

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 20:54:48

本帖最后由 zhangwenlong 于 2022-7-24 17:22 编辑

今天跟台王树锋教授做臂丛神经上干损伤：
1.解剖损伤神经，一定从正常神经开始显露（远端）
2.解剖结构一定熟悉
3.消毒后，酒精在脱碘一遍，防止贴膜不粘
4.铺巾后最好不用洞巾，因为术后上肢就贴附在身体侧方，不要再外展了，防止神经牵扯
5.铺巾完成后，用条形皮肤贴四周封闭无菌巾，防止污染
6.准备双极电凝，神经周围用
7.上干损伤三件套重建：肩胛上神经、上干前股、上干后股
8.加做o’berlin手术（尺神经部分束支转位接肱二头肌肌支），增加手术效果
9.腓肠神经移植，神经3-4股合并缝合很重要，断端一定缝合成一股，防止移植缝合时，进针后散开
10.术后头颈支架固定头颈4周，一定确切固定
11.伤口放置引流条，防止术后积血，尤其是再次手术患者
12.术后伤口局部麻醉，有效减轻术后疼痛
13.术中带头戴式放大镜，8-0,9-0缝线缝合神经
14.取腓肠神经，间断切口，神经“套拉”切取，皮内缝合
15.术后王主任亲自给患者固定了头颈支架
16.术后王主任要了一张纸，写出手术要点

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:03:40

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-24 21:37 编辑

今天的病人很幸运，颈5和上干后股大部分连续性存在，肩胛上神经也有连续性
颈6神经根断裂回缩，上干前股断裂结扎，缺损5cm
取腓肠神经25cm，折叠4股和颈6缝合，远端3股接上干前股，1股接上干后股
其实上干很短很短，就像我的博士论文中描述的指蹼处动脉结构的立体“X”

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:17:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-24 21:41 编辑

王树锋教授：
神经缝合一定保证质量，术后能否恢复，只有术者心里最清楚
神经缝合好坏都可以下台，但是缝合不好，不但恢复不了，也没有机会再手术了
和血管吻合不同，血管吻合不好，下不来台，必须再次吻合
所有做周围神经手术，是良心活儿

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