张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2016-12-23 22:50:14

周一省卫生厅督导组进行年度检查，主要检查18项核心制度
首诊负责制度
第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室
三级医师查房制度
主任医师每周查房2次，主治医师每天查房1次，住院医师实行24小时负责制，早晚查房
8小时再次查看，48小时主治，72小时主任
疑难病例讨论制度
等等

zhangwenlong · 发表于 2016-12-28 18:53:38

zhangwenlong · 发表于 2016-12-28 18:54:26

zhangwenlong · 发表于 2017-1-1 00:38:47

2017年
祝各位同道
新年快乐
身体健康
工作顺利
学习进步

zhangwenlong · 发表于 2017-1-1 00:40:09

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 07:46:41

拇指掌指关节具有铰链关节和髁状关节的双重特征
该关节以屈伸运动为主，铰链型
同时也有旋转和内收外展的成分，髁状关节

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 07:54:25

拇指掌指关节的稳定性主要是由软组织而不是骨性结构完成的
侧副韧带、副侧副韧带、掌板、拇收肌止于尺侧籽骨、拇短屈拇短展肌止于桡侧籽骨
背侧有拇短伸、拇长伸肌腱加强背侧稳定结构

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 12:07:19

在复位掌指关节脱位的同时，精细、轻微的旋转（旋前旋后）可以使嵌入的软组织滑出
这一点很重要，有过经验

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 12:09:15

避免使用纵向牵引和过度伸展
因为这样产生的软组织张力使关节周围的一个或多个组织结构滑入掌指关节间隙内而阻碍复位

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 13:08:08

拇指掌指关节侧副韧带起止掌骨颈窝
呈扇形止于近节指骨基底侧方和掌侧
是主要的稳定结构
由于其走行方向，其不仅提供侧方和中轴的稳定
还提供掌背侧的稳定

副侧副韧带起止掌骨颈窝的掌侧，止于同侧的掌板和籽骨
是辅助稳定结构

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 13:15:04

掌板是一个中央为纤维软骨的结构
近侧起于掌骨颈，远侧止于近节指骨底

掌指关节桡侧、尺侧副韧带的差别在于他们的腱膜
拇展肌宽大的腱膜覆盖了整个掌指关节桡侧
而尺侧拇收肌腱膜鞘确很窄

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 13:30:57

1955年 Campbell报道 Gamekeeper’s thumb，描述了苏格兰猎场看守员的拇指畸形为慢性UCL损伤
1981年 Gerber报道Skier’s thumb，描述了滑雪者拇指是急性UCL损伤
近节指骨基底撕脱骨折的尺侧副韧带损伤称为“骨性狩猎者拇指”

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 13:33:42

双侧对比侧方应力试验
伸直位松弛超过30°，屈曲位松弛15°高度提示UCL完全断裂

zhangwenlong · 发表于 2017-1-4 13:41:37

与UCL相比，区分RCL是否为完全断裂，不直接影响治疗
即使全部断裂，由于有拇展肌腱膜牵拉，断端不会回缩太多
可以保守治疗

zhangwenlong · 发表于 2017-1-9 11:28:10

•肱深动脉与桡神经伴行进入桡神经沟
•在三角肌止点平面分为桡侧副动脉和中副动脉2个终末支
•桡侧副动脉在三角肌止点下4cm处分为前支和后支
•前支与桡神经伴行，穿臂外侧肌间隔，行于肱肌和肱桡肌间
•后支贴附于外侧肌间隔后方，在肱桡肌与肱三头肌之间下行

zhangwenlong · 发表于 2017-1-9 11:32:21

显微外科解剖图谱的图：
2是旋肱后动脉皮支
4是桡侧副动脉
5是后支
10是前支
8是臂外侧中部皮动脉

zhangwenlong · 发表于 2017-1-11 07:44:03

今天下午做小腿层次解剖

zhangwenlong · 发表于 2017-1-16 21:57:48

实验室要制作高清挂图
广告公司说电子书不是高清的
做不了，原版书也不行
必须找原始书的电子版
我说可以用相机拍照
他们不信

zhangwenlong · 发表于 2017-1-19 17:54:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2017-1-19 17:56 编辑

zhangwenlong · 发表于 2017-1-19 17:57:10

70英寸超高清挂图雏形

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