在路上

探路者

感谢池老师，对尺动脉腕上支游离皮瓣的详解
http://www.handsurgery.cn/thread-23456-1-4.html

探路者

外科医生要处理好三个关系：
1、将军和团体：手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。
                       手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。
                       迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。
                       因此外科医生多少有些主观武断。但是------
                     
                       外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。
                       默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。

2、大手术和小手术：
     年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是
外科医生都是从小手术开始。
     小手术不可忽视，“外（科）事无小事”
     切口是外科医生留给病人永久的纪念。               
3、数量和质量：
  不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。
  外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。
  然而单靠重复的“练”，也是不行的。
  应强调思考和总结。
  用心的外科医生才会有出息

探路者

考试成绩出来啦！430分，虽然分数线没出，应该过了吧！

探路者

最近在读《韦家宁手外科手术图谱》，收获很大，改变了以前的看法！学习中！！

zhagnwei

多谢分享。

探路者

以前做了很多有意义的手术，都不注意照相和保存资料，真是可惜，因为有时候证明自己是需要拿出东西来的，无论是为了求职或者为了写文章，以后注意！

探路者

想起一句话，乔布斯能拿出让大家闭嘴的东西

wzt

探路者 发表于 2013-2-19 21:46
昨晚看了王主任的手术视频，学了很多，不仅仅是专业上的，还有一些很好的领悟，写出来与大家共享：
    理 ...

哈。这些话的确是我讲课时常讲的。

探路者

wzt 发表于 2014-7-1 17:37
哈。这些话的确是我讲课时常讲的。

谢谢王老师关注，您的书我预定一本，好好拜读，结合您的视频，一定收获很多。

ZhangPeijun

探路者

医患沟通技巧
1.一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；

2.两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话；

3.三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况；

4.四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制；

5.五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪；

6.六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。

辛招兵

探路者 发表于 2013-2-24 22:37
前天做的腱鞘巨细胞瘤手术照片。

这个切口那么平整，用皮内缝合岂不效果更好

探路者

尺神经松解前置术手术要点：
   
    1、近端必须充分暴露。从肱骨内上髁起向上至少要游离8cm。
   
    2、在尺神经沟的稍下方，尺神经的第一个分支为关节支，可以切断，其下即为支配尺侧腕屈肌的运动支，必须保护。若该肌支位置较高或肌支至肌肉距离太短而影响尺神经主干前移时，应该该支从主干上作神经外膜切开、束间分离2~3cm。

    3、将尺神经移至内上髁前方，妥善“固定”。缝合后的新管道要足够宽敞，出入口管径不能小于1.5cm。

    4、必须缝合封闭尺神经沟。

    5、术后石膏固定2~3周。         (摘自张文龙学习笔记）

探路者

王老师的经历，很励志！有志者事竟成！！http://www.lzyz.org/Article.asp?NewsID=5897

探路者

http://www.lzyz.org/Article.asp?NewsID=5897

探路者

明日要做一例游离拇趾腓侧皮瓣，今天查阅相关资料，把术中须注意的方方面面都考虑到，以面对最坏的运气的心理去面对每一台手术，把每台手术当着第一台手术来做，手术没有大小之分，都要认真对待！如果每台手术前都查阅相关资料，充分考虑，术后再认真总结经验教训，我相信这个习惯坚持下去后，手术技术必能迈上新的台阶！

探路者

拇趾腓侧皮瓣一般从同侧切取，术前充分考虑皮瓣移植至受区后对应的位置，血管神经的搭配及需切取的血管蒂长度。首先从皮瓣的近端切开皮肤，依次在浅筋膜下找到拇趾腓侧甲皱静脉——拇趾趾背腓侧静脉——跖背静脉。根据受区情况向近端游离适当长度后切断，沿骨膜表面向趾底游离，显露拇趾腓侧趾底神经与动脉，神经位于动脉的跖内侧，其中在甲侧襞旁向趾底游离的过程中，有很多皮韧带，此处要小心勿损伤动脉。当已经显露拇趾腓侧趾底神经与动脉及其发往皮瓣的皮支时，注意保护，然后切开皮瓣的趾底缘，两面会师，在拇趾腓侧血管神经的内侧解刨游离并提起皮瓣。最后，切断皮瓣的跖底缘，形成以拇趾腓侧趾底动脉、神经为蒂的拇趾腓侧皮瓣，此时松止血带观察皮瓣到血运情况，然后用血管夹夹住拇横动脉，观察拇趾的血运情况。如果拇趾的血运好，动脉长度可以取至第一跖背，如果拇趾血运差，必须在拇横动脉以远切断，以保证拇趾不会坏死！然后移植至受区，与相应的血管神经吻合。供区可直接缝合或植皮或皮瓣修复。酌情处理。

探路者

王老师一再强调拇横动脉的重要性，只有重视它，才能做到拇趾不坏死，而不是碰运气！他的经典语录有：著名的拇横动脉、很多时候不是你技术不行，而是态度不认真！

探路者

开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。

探路者

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