在路上

探路者 · 发表于 2013-2-19 21:28:08

本帖最后由探路者于 2013-2-24 22:35 编辑

今天刘主任门诊，收住院一例怀疑腱鞘巨细胞瘤的病人，男，29岁，右中指桡背侧肿物2年，无痛不影响活动。被误诊为腱鞘囊肿，一直耽误到现在。明日把照片发上来。
腱鞘巨细胞瘤，又称黄色素瘤，因肿瘤外的包膜呈灰黄、黄褐或红褐色故称之。又称局限性色素绒毛结节性滑膜炎，是手部最常见肿物之一，发生率仅次于囊肿。一些学者认为它属于肿瘤性疾病，而一些学者认为是炎症反应性疾病。病因可能与外伤有关，也可能和全身胆固醇与胆固醇酯的比例有关。
瘤体大小不一，形状不规则，可为圆形、椭圆形或多叶形。为实质性、较坚韧，有的压迫指骨无痛感或有轻压痛。多发生在腱鞘、关节囊、韧带，故与基底粘连较固定，但与皮肤无粘连。

探路者 · 发表于 2013-2-19 21:46:26

昨晚看了王主任的手术视频，学了很多，不仅仅是专业上的，还有一些很好的领悟，写出来与大家共享：
理解解刨：进化成什么样是最合理的？
著名的姆横动脉
很多时候不是技术不行，而是态度不够好；
对于操作工而言，知识很重要；对于科学家而言，想像力比知识重要。
见人说人话，见鬼------不说话！

探路者 · 发表于 2013-2-20 00:08:27

断肢（指）的定义：1完全离断：肢体（指体）远端完全离断，无任何组织相连；或只有少量损伤组织相连，但清创时必须将这部分组织切断者。
2不全离断：骨的连续性中断，包括骨折和关节脱位；主要血管断裂；相连健康组织小于指体周径八分之一，肢体断面四分之一；不吻合血管造成肢（指）体坏死。

探路者 · 发表于 2013-2-24 22:37:28

前天做的腱鞘巨细胞瘤手术照片。

探路者 · 发表于 2013-2-24 22:40:22

腱鞘巨细胞瘤的鉴别诊断，非常重要的一点的就是与腱鞘囊肿鉴别，这例病人就是被误诊为腱鞘囊肿2年

探路者 · 发表于 2013-2-25 03:36:05

郝丽文主任手术所见所思：
   动作干净利落，每一步都有目的性，没有多余动作，体现了术者娴熟的技术及豪爽的性格，同时对细节的把握，体现了术者善于思考，独具匠心。
   带指动脉神经V-Y顺行推进皮瓣：1与甲床缝合时要松；2根据皮肤血运情况，决定指骨长于或齐平于甲床，但指骨不能短于甲床，不然引起勾甲畸形；3拔甲方法独特；4皮瓣设计独具匠心，看图吧！5残修技术不亚于皮瓣，手术无大小之分，小手术也要动脑筋。
   术中，郝主任讲了很多，包括这个皮瓣的历史，指动脉皮瓣带不带神经的区别，静脉皮瓣，末节及指尖再植的定义，分型。缺损分型的方法，其中，《朱家凯显微外科学》中，王主任主编的关于手指缺损的分型示意图，为郝主任绘制！

huangfz · 发表于 2013-2-25 09:14:04

探路者 · 发表于 2013-2-26 14:45:56

记得以前的一个医生，做再植找血管很困难，特别是指尖，往往以找不到血管失败告终，并且听不进别人的建议。当时，跟他一起手术，就从他的失败中总结了经验教训，将来我做指尖再植的时候会怎么做？昨晚，第一次做指尖再植，就把当时的体会用上了，结果，很实用，很快就找到血管了，我应该感谢那位自负的医生！刘志波主任说过：从别人的失败中总结经验教训是聪明人；从自己的失败中总结经验教训是平常人；自己失败了还不总结经验教训的是笨人！

探路者 · 发表于 2013-2-28 23:04:48

今天刘主任门诊，一位患者在当地医院做了尺神经松解前置术，术口很袖珍，长约5cm，把尺神经放在了肱骨内上髁上皮下，患者病情反而加重，由原来的感觉麻木加重，并出现骨间肌萎缩，并指不能！刘主任讲解了切口一定要充分暴露，为肘上7cm，肘下8cm，不然的话，用脚趾头想想，术口5cm，尺神经能充分前置吗？那样做的后果是：尺神经的张力更高，放在肱骨内上髁上，更加重了损伤！所以，医生不要追求刀口小，刀口小并不代表手术高明。用王主任的话说：大大方方的！刘主任还讲解了尺神经损伤平面的鉴别诊断：1尺掌侧麻木而尺背侧感觉正常，说明损伤在腕尺侧管，2尺掌侧和背侧均麻木，说明在尺神经手背支发出点以上，如果前臂尺侧和桡侧感觉均正常，说明损伤在肘部；3如果前臂尺侧麻木，桡侧感觉正常，说明损伤在胸廓出口综合征-下干型。

探路者 · 发表于 2013-2-28 23:15:29

明天刘主任择期手术：一个腕管综合征，一个联合头颈外科，普外，显微外科做的食管癌切除后，游离移植空肠再造食管术，我和刘主任负责吻合肠系膜动静脉和颈部动静脉，已经配合刘主任完成过一例，把颈部皮肤掀起盖在面部，术者一手放在面部，体位很不舒服，像大海捞针一样！肠系膜的血管很硬，像硬橡胶一样。想起今天早上交班，王主任提出的问题，大中小动脉哪个的平滑肌多？

马洲飞 · 发表于 2013-3-1 09:15:33

都是很基本的知识，但我真的很长时间没有再仔细翻翻书了，只记得大概。探路者：牛！基本功才是创新的根本

探路者 · 发表于 2013-3-3 22:01:55

多谢，向您学习

ZhangPeijun · 发表于 2013-3-4 21:30:12

探路者 · 发表于 2013-4-4 23:49:36

本帖最后由探路者于 2013-4-4 23:51 编辑

结束了省立医院的学习，来到了新的工作岗位，开始了暂新的生活！要把在省立的所学所见，用于实践，造福患者。在此感谢省立的各位老师。

drj1981 · 发表于 2013-4-5 13:06:03

金成龙 · 发表于 2013-4-5 17:23:29

支持你。相信你。你会可以做的更好的

quining · 发表于 2013-4-5 21:44:46

多努力，加油

liu-yingliang · 发表于 2013-4-5 22:39:19

探路者发表于 2013-2-19 21:46
昨晚看了王主任的手术视频，学了很多，不仅仅是专业上的，还有一些很好的领悟，写出来与大家共享：
理 ...

经典哈，学习牢记！

liu-yingliang · 发表于 2013-4-5 22:39:45

探路者发表于 2013-4-4 23:49
结束了省立医院的学习，来到了新的工作岗位，开始了暂新的生活！要把在省立的所学所见，用于实践，造福患者 ...

祝福您，加油！

翟所宝 · 发表于 2013-4-6 06:32:48

感谢你的分享，体会、揣摩，变成自己的东西。

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