谁见过术后3周再植指动脉栓塞！

影子队长 · 发表于 2012-7-27 16:16:46

手外DOC.黄发表于 2012-7-27 15:02
是不是应该考虑栓子脱落因素

应该有这个因素在里面，现在末节指腹远端部分坏死，只是为何这么长时间才出现栓子脱落？这如何避免？

海纳百川 · 发表于 2012-7-27 20:39:53

09年一例断指两周拆线后出院想着没事了回去三天开始慢慢缺血坏死了当时是春节可能是回去寒冷血管痉挛栓塞了吧

tengdl2010 · 发表于 2012-7-27 21:39:06

遇到过，再植术后成活指体良好，背侧皮肤坏死，其下为静脉，14天清创时出现动脉危象，应用罂粟碱后好转，没有行皮瓣修复创面，回病房观察，反复出现血管危象，三周后指体坏死，考虑是不是与微循环障碍、静脉有关

1983163 · 发表于 2012-7-27 21:41:42

遇到过半月的，3周的还是第一次看到，谢谢分享

影子队长 · 发表于 2012-7-27 21:43:53

tengdl2010 发表于 2012-7-27 21:39
遇到过，再植术后成活指体良好，背侧皮肤坏死，其下为静脉，14天清创时出现动脉危象，应用罂粟碱后好转， ...

应该是相似的病例，微循环是关键，有没有办法避免？

影子队长 · 发表于 2012-7-27 21:46:00

海纳百川发表于 2012-7-27 20:39
09年一例断指两周拆线后出院想着没事了回去三天开始慢慢缺血坏死了当时是春节可能是回去寒冷血管 ...

寒冷，吸烟，高血压都可能造成坏死，这例考虑还是微循环破坏引起，我觉得早点探查可能会避免。有点可惜！

tengdl2010 · 发表于 2012-7-27 21:49:12

影子队长发表于 2012-7-27 21:43
应该是相似的病例，微循环是关键，有没有办法避免？

后来考虑了，如背侧皮肤撕脱，静脉吻合时在掌侧，使动静脉达到平衡，可能出现类似的情况就少了，

yuzelong · 发表于 2012-7-27 22:28:45

影子队长 · 发表于 2012-7-27 23:13:57

tengdl2010 发表于 2012-7-27 21:49
后来考虑了，如背侧皮肤撕脱，静脉吻合时在掌侧，使动静脉达到平衡，可能出现类似的情况就少了， ...

很多情况下静脉只是暂时使用，掌侧皮肤愈合静脉足够回流，你说的方法可以试一下，希望有用！谢谢指导！

shichao1686 · 发表于 2012-7-28 20:10:33

学习了

jsdh · 发表于 2012-7-28 21:55:49

学习中！

letian-Eric · 发表于 2012-7-28 22:37:38

学习啦，本人遇到三天血管危象的，还没遇到过，应吸取经验

hkzj11 · 发表于 2012-7-29 12:43:51

学习了！见过一类术后15天坏死的，还是患者回家抽烟导致的，这么长时间还血管痉挛的没有见过！

luzhihai · 发表于 2012-7-29 15:47:53

狐一刀 · 发表于 2012-7-29 17:18:12

三周出问题，确实有点惋惜，其他中环指情况良好，可见跟小指伤情有很大关系，也不排除术中血管断端清创节段不够长有点关系。血管这东西确实太脆弱了，影响因素很多。我碰到过至少8年以前大腿刀刺伤，8年后逐渐发生股动脉血栓形成，辗转多地治疗无果，最后从髋关节截肢了的病例。
看来以后跟病人谈话时，要把7-10天或者1-2周说活一些，说到几个月甚至以后由于自身体质、外界因素等，还是有可能发生手指坏死。
队长发的手术探查的照片，似乎小指指尖情况不好，是否静脉也有问题，关注后续结果。
此外，还想请教，我看3-5指表皮被撕得很干净，一些痂皮都彻底去除了。是否会对血运等造成影响？可以去除的话是否有时间限制，比如几周以后？

影子队长 · 发表于 2012-7-29 19:01:10

狐一刀发表于 2012-7-29 17:18
三周出问题，确实有点惋惜，其他中环指情况良好，可见跟小指伤情有很大关系，也不排除术中血管断端清创节段 ...

8年后的刀刺伤血栓形成真是少见！谢谢分享！小指探查桥接动脉后马上通血，但指腹一直没有好转，现术后5天，小指中末节慢慢坏死，现只有断指近端少许组织存活，想是组织微循环血栓造成。后来考虑伤情，切割片损伤，从小指开始，估计有热传导损伤，可以解释为何只有小指反复痉挛。加上术后7天小指虽然存活，但近节背侧皮肤软组织坏死，应该也能说明这个情况。回天乏力，真是可惜！你问的痂皮的问题只是个人习惯，我一般遇到这种情况，尤其是缝合口周围的痂皮，能去掉的尽量去掉，时间我觉得至少要2周后，1、防止痂下积液，引起感染；2、有的痂皮阻碍皮肤生长，去掉可加速缝合口愈合。不知合不合理。

手外DOC.黄 · 发表于 2012-7-29 20:14:01

影子队长发表于 2012-7-27 16:16
应该有这个因素在里面，现在末节指腹远端部分坏死，只是为何这么长时间才出现栓子脱落？这如何避免？ ...

如果是栓子脱落栓塞的话，没有时间限制的，随时可能出现，最常见的就是活动，或者自发性因素
至于说避免的话，我认为一个是血管吻合的技术要求，另一个就是术后稀释血液，其实吻合血管之前就应该开始稀释抗凝了

影子队长 · 发表于 2012-7-29 20:26:00

手外DOC.黄发表于 2012-7-29 20:14
如果是栓子脱落栓塞的话，没有时间限制的，随时可能出现，最常见的就是活动，或者自发性因素
至于说避免 ...

谢谢讨论！吻合血管之前抗凝可以缓解近端血栓，断指的血栓也有作用么？不知断指条件不好的或有热损伤的吻合血管前肝素加压灌洗有没有作用！又怕把管口的栓子冲进动脉远端！真难舍取！

手外DOC.黄 · 发表于 2012-7-29 20:29:57

影子队长发表于 2012-7-29 20:26
谢谢讨论！吻合血管之前抗凝可以缓解近端血栓，断指的血栓也有作用么？不知断指条件不好的或有热损伤的吻 ...

这个是我欠考虑了，断指单独溶栓不知道可不可行？

676894275 · 发表于 2012-7-29 20:53:45

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[断指再植] 谁见过术后3周再植指动脉栓塞！