张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2022-12-6 21:59:33

糖尿病周围神经病变包括自主神经病变和慢性感觉运动神经病变
感觉运动神经病变最初累及下肢远端，向心发展
感觉神经病变导致患者失去对疼痛的保护性感觉，运动神经受损导致足部肌肉萎缩和跖骨屈曲
自主神经病变导致交感神经张力缺失和足部动静脉分流的增加，造成局部营养血流的下降
汗腺的自主神经调节受损导致无汗症和皮肤干裂，后者增加了皮肤损坏和溃疡的危险性
由于骨组织受交感神经支配，因此自主神经病变还会引起骨组织血流增加，从而造成成骨量减少和骨丢失
这种糖尿病骨关节病称为夏科足

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 20:06:52

在糖尿病患者中，存在两种不同类型的血管病变。
一种是非闭塞性的微循环受损，特点是累及肾脏、眼底和周围神经的微小动脉和毛细血管
第二种是大血管病变，特点是冠状动脉和周围动脉循环的粥样硬化性损伤

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 20:53:45

ABI踝肱指数
正常值0.9-1.3
ABI早期主要用于检测下肢外周动脉疾病，ABI≤0.9对诊断下肢外周动脉疾病等敏感性和特异性分别是95%、99%，被认为是诊断下肢外周动脉疾病最佳无创指标。

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 20:56:57

在处理糖尿病足病时，评估和治疗感染是首要的。

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 21:15:05

对于无深部感染或全身感染表现的患者，治疗可以在门诊进行，等待细菌培养结果期间采用口服抗生素和给予病变肢体减压处理。
这些患者大多是葡萄球菌或链球菌感染，口服青霉素或第一代头孢菌素就能满足需求。

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 21:17:22

更常见的是患者合并足溃疡和坏疽而且深部感染已经累及肌腱或骨组织并可能全身感染
这些患者需要立即住院，卧床休息，抬高感染足，纠正任何的全身异常，并静脉应用广谱抗生素。
待细菌培养结果出来后，即可改用敏感抗生素。

zhangwenlong · 发表于 2022-12-7 21:23:54

抗生素的选择和应用时间取决于感染的范围。
深部的或慢性的、复发的溃疡往往是多种细菌感染，没有细菌培养和药敏结果时，可根据经验选用合适抗生素，包括克林霉素加喹诺酮类，克林霉素加第三、四带头孢霉素。
在无骨髓炎的情况下，抗生素应持续应用到创面干净且所有的蜂窝织炎都被清除，通常需要10-14天。
如果存在骨髓炎，治疗应该包括外科清创和长时间（4-6周）的抗生素治疗。
如果整个感染的骨组织已经被去除，例如足趾和经跖骨的截肢，抗生素的使用时间可以缩短。