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楼主: zhangwenlong

张文龙手外科学习笔记

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 楼主| 发表于 2012-3-2 00:07:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-2 00:51 编辑

今天网上有人说:
手的安全位
Janmes位
手内在肌阳性位
屈肌腱的安全位是MP80°~90°
断腕,应该固定在:腕背伸30-40°,MP90°,PIP、DIP0°位,即所谓的安全位。
不知是否。

说是Green Hand Surgery上的
有时因为语言原因,很可能断章取义了,没有忠实原意。

现在还没有查到,继续查。
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 楼主| 发表于 2012-3-2 00:54:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-2 00:55 编辑

伸肌腱分9区:
DIP          1区
中节指骨   2区
PIP           3区
近节指骨   4区
MP           5区
掌骨背侧   6区
腕背部      7区
前臂肌腱   8区
肌腹         9区
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 楼主| 发表于 2012-3-2 01:14:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-3 22:29 编辑

1区、2区伸肌腱新鲜损伤,修复,关节固定后,固定于PIP屈曲,DIP过伸位6周。----没有争论

3区伸肌腱损伤,修复后,铝条支具固定在MP屈曲20°,PIP伸直,3周----商榷。我认为也要固定6周

4区伸肌腱损伤,铝条支具固定PIP伸直位6周,DIP不用固定。----商榷

5区伸肌腱损伤,修复后,铝条支具固定在MP半屈曲位,4周。----商榷

6区伸肌腱损伤,(1-2cm缺损可以直接缝合)修复后,铝条支具固定在腕关节背伸40°-50°,MP屈曲30°-40°。

7区固定同6区。

8区同6区,但示指和小指的伸肌腱较细小,可不予缝合。
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 楼主| 发表于 2012-3-2 01:23:09 | 显示全部楼层
手外在伸肌紧张症:
伸肌腱在腕部或掌骨部损伤修复后,在腕部或掌骨形成粘连,因此伸肌腱滑动幅度减少,不能同时主动或被动屈曲掌指关节和近侧指间关节。

患者在屈曲掌指关节时,被动伸直近侧指间关节,如果屈曲近侧指间关节则被动伸直掌指关节。
此称为手外在肌腱紧张症。

第二版手外科手术学,P625,写错了。
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 楼主| 发表于 2012-3-2 01:41:02 | 显示全部楼层
谁也不迷信,只讲道理。
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发表于 2012-3-2 08:29:12 来自手机 | 显示全部楼层
所谓公理,也就是经过人们长期实践检验、不需要证明同时也无法去证明的客观规律。    百度的可能能说明人认识的有限性。
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发表于 2012-3-2 11:23:34 来自手机 | 显示全部楼层
(手烧伤包扎)正确的位置是拇指外展对掌、掌指关节屈曲80°、各指间关节伸直,虎口处填塞纱布。掌指关节屈曲80°时,侧副韧带处在最长的放松位置,可避免侧副韧带缩短而致掌骨头半脱位。(黎鳌烧伤学,第一版2001年)   其他的未写。
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发表于 2012-3-2 11:25:55 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 zrfldh 于 2012-3-2 11:35 编辑

没提到是什么位。  还看到婴儿位,但应该不特指手部。
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发表于 2012-3-2 11:26:36 来自手机 | 显示全部楼层
没提到是什么位。  还看到婴儿位,但应该不特指手部。
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 楼主| 发表于 2012-3-2 23:18:32 | 显示全部楼层
古罗马名医和解剖学家盖伦(Galen,公元130-200年)说:
要求不懂解剖的医生手术时不犯错误,就像要求瞎子刻出完美的雕刻一样。

点评

东汉末年,就有人这么说了?为什么似乎在文艺复兴时,解剖学才系统化?  发表于 2012-3-3 09:39
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 楼主| 发表于 2012-3-3 00:25:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-30 23:03 编辑

手术室学习
今天在手术室,老师讲骨骺损伤。

手术室护士长很热情。
还让人给我沏了壶茶水。
弄得我们很不好意思。
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点评

张老师真的是关心导师,讲课时还让导师采取仰卧位。  发表于 2012-3-3 09:31
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 楼主| 发表于 2012-3-3 09:49:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-3 09:51 编辑
zhangwenlong 发表于 2012-3-3 00:25
手术室学习
今天在手术室,老师讲骨骺损伤


昨天在手术室用新买的三星平板拍的,回到宿舍,用平板上传的,不太习惯。
准备今天早上,让老师转过来,没想到让你小子先看到了。
其实,仰卧位讲课更累的。
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 楼主| 发表于 2012-3-3 20:40:16 | 显示全部楼层
谈起中国骨科解剖学的发展,就不能不说我国现代临床解剖学分支学科奠基人——钟世镇院士。
钟世镇院士的主要学术工作,就是建立了以解决临床外科发展需要为主的应用解剖学研究体系。

他倡导了以解决临床发展为主、结合新技术方法的现代解剖学研究体系,在古老的人体解剖学领域中,努力开拓了多个新的分支学科,取得了重大的开拓性成就,主编多套解剖学丛书,创办并主编了中国临床解剖学杂志。
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 楼主| 发表于 2012-3-3 22:49:38 | 显示全部楼层
手指外伤术后,出现手指被动伸直充分而主动伸直不足,称为主动伸肌滞后现象。

在正常手指处于休息位时,因为屈指肌力大于伸指肌力,故手指位于不同程度的屈曲位。当伸指肌力增强到大于屈指肌力时,指伸肌腱在终腱产生向近侧5mm的滑动,关节背伸。

因此,肌腱延续性、伸指肌力和肌腱滑动度是对抗手指屈曲的三要素。

术后的固定,导致手指背伸肌力下降,同时,肌腱粘连的形成使伸肌腱在肌力下降的情况下无法有效完成向近侧5mm的滑动,致使手指背伸困难。
因此,手指的屈曲趋向、背伸无力和肌腱粘连是造成主动伸肌滞后的主要原因
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 楼主| 发表于 2012-3-4 14:38:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-4 14:39 编辑

我国第一代骨科先驱
孟继懋、胡兰生、屠开元、叶衍庆、朱履中、牛惠生。

懋读mao四声。
原意是勉励,使人努力上进。

懋学-勤学。
懋扬-努力显扬。
懋敬-勉励戒慎。
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 楼主| 发表于 2012-3-4 15:36:21 | 显示全部楼层
1957年,孟继懋教授任北京积水潭医院院长,创建了我国较大的创伤骨科医院。

在上海,第二军医大学,屠开元教授领导了上海急症外科医院,收治骨科及颅脑创伤患者。

1953年,方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班,至1968年方先之教授逝世,共举办15期,培养骨科医师600余人,遍及全国。

1980年中华骨科学会成立,冯传汉教授任首任主委。
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 楼主| 发表于 2012-3-4 17:01:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-4 17:11 编辑

骨的形成与发育:
自第7周后,骨就开始了。膜内化骨一般是直接由密集的间叶雏形而成。

1、先有原发性骨领,也有叫骨环的(promary osseous collar)形成,其后血管侵入,形成初级骨化中心(primary ossification centre),初级骨化中心将成为骨干和干骺端。
2、骺部血管组织间接骨化,形成次级骨化中心(secondary ossification centre),骺与骨干交界处称为生长板(growth plates),在初级和次级骨化中心之间生长,具有较快的横向和纵向生长能力。

最先形成的软骨雏形逐渐被骨化组织替代,称为软骨内成骨(endochondral ossification)。
软骨内成骨和膜内成骨是骨形成的两种类型,软骨内成骨含有和骨膜平行生长的膜内成骨。
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 楼主| 发表于 2012-3-4 17:57:08 | 显示全部楼层
在骨骺骨化中心和干骺端之间的软骨干,同时存在着两组形式相同,方向相反的软骨增殖与成骨活动。
以干骺端的增殖速度为快。
当骨骺发育到一定程度,骨骺区软骨增殖和成骨活动停止,软骨未能全部形成骨化,一部分成为关节软骨,这是一层永久不骨化的软骨组织。
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发表于 2012-3-4 23:45:32 | 显示全部楼层
张老师等您不忙时可以向您请教一些显微吻合的技巧吗(比如老鼠尾部的血管怎么显露,尾中动脉都被肌腱及肌腱鞘管包裹 要怎么来解剖 显露)  求教
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 楼主| 发表于 2012-3-5 00:00:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-5 00:03 编辑

a6958351 发表于 2012-3-4 23:45
张老师等您不忙时可以向您请教一些显微吻合的技巧吗(比如老鼠尾部的血管怎么显露,尾中动脉都被肌腱及肌腱 ...


大鼠取仰卧位,四肢固定,尾腹侧向上。
门形切开皮肤,皮下即可显露血管外坚韧的鞘膜。
切开鞘膜,正中浅层就是动脉。动脉的深层是静脉。
肌腱在尾椎的两侧和背侧,断层解剖呈三角形包绕尾椎。
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