特别不顺利的四指完全离断再植

JBMCJ

拙见：人的手有时是很顽强的，有许多的现象都难以解释。我有一例再植，只交了两百，术前承诺凑钱。术后失言，停药了病人在病房抽烟，到处闲逛，血运很好，医生的忠告他当耳旁风，术后3天自行离院，术后25天来拆线----还活着！但以上这些都是少数情况。大部分血管危象保守无效时还是要探查。

hzyhrj

值得我们年轻人学习

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真不容易，像这样反复痉挛的很少，保持室内温度还有上个止疼泵好点，减少疼痛痉挛机率。

wanghualei

誓与断指共存亡.

小针刀

请教白鸽冬眠合剂成人怎么用，儿童如何用

xinge78713000

小针刀 发表于 2012-2-11 19:03
请教白鸽冬眠合剂成人怎么用，儿童如何用

人工冬眠疗法
主要内容导读：1、人工冬眠疗法
2、人工冬眠疗法的适应症及禁忌症
3、常用的冬眠药物
4、人工冬眠合剂配方
5、人工冬眠疗法运用时要注意事项
6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间
人工冬眠疗法
我们知道：在严重的外伤、感染、中毒或精神创伤等恶劣环境下，均可引起机体过度的应激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。其实，在某些环境下，过度的的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作用，以至发展到不可挽救的地步，导致机体衰竭、死亡。人工冬眠疗法，就是在不利的环境条件下，在于减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似过冬的青蛙等动物冬眠)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。这是人类医学及仿生物学共同研究的结果，故而称谓人工冬眠疗法。2、人工冬眠疗法的适应症及禁忌症    (1)适应症：①严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。②中枢性高热、中暑等。③严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。④重症脑外伤或其他重症脑病。⑤甲状腺危象。⑥子痫及其各种原因引起的高血压危象。⑦顽固性疼痛，如急性心肌梗塞、幻肢痛、肿瘤引起的剧痛，一般措施不能止痛者。⑧高度精神紧张。    (2)禁忌症：(1)血容量显著减少，而未纠正之前。(2)肝肾功能严重损害者。(3)严重的贫血。3、常用的冬眠药物    (1)氯丙嗪：为强效安定剂，在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用。对皮下中枢有广泛的抑制作用，尤其体温调节中枢，因而能降体温，减低新陈代谢，减低耗氧量，降低机体对剧烈病理刺激的反应，进入深睡，处于保护性抑制状态。故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用，解除小动脉痉挛，改善微循环，故可用于治疗休克，每次用量为25mg。     (2)乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20mg。     (3)哌替啶(度冷丁)：为中枢性镇静剂，减少恐惧，能产生欣快感，对呼吸中枢的抑制作用远较吗啡轻，故常用于各种剧烈疼痛。为冬眠疗法的主药，每次用量为50～100mg。     (4)异丙嗪(非那根)：有中枢催眠及镇痛作用，能强化呱替啶。有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，每次用量为50mg。     (5)氢化麦角碱(海德嗪)：有中枢性镇痛作用，能强化度冷丁及异丙嗪作用。尚有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。末梢作用为交感神经阻滞剂，可抑制肾上腺素的分泌，对于因寒冷引起的血管收缩有抑制作用。能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为0.6～0.9mg。     (6)金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用量90mg。     (7)普鲁卡因或利多卡因：对交感及副交感神经有阻滞作用，并有轻度的抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。4、人工冬眠合剂配方
Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。
Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。
通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。5、人工冬眠疗法运用时要注意事项    (1)严格掌握适应症及禁忌症。    (2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。    (3)如允许病人进食，每6～8小时让病人清醒一次；不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。
(4)加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。(5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。
6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间(1)疗效判断：①病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。②高
热得到控制。③休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上，脉压＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分钟，尿量＞30ml/小时。④脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。
(2)持续时间：经过12～24小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。如病情稳定，观察12小时无反复，可停用。如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3～5天。

小针刀

学习了，多谢

252374055

我见过2例。一例食指都黑了，患者说请假回家2天过来坐残端修整，谁知来了去表皮手指还是活的，记得当时回家针刺也不出血，一直没想通。后来又个中指再植3天后患指肿胀无血运。颜色也不黑，最后换了几次药业活了。

海纳百川

辛苦了  不过收获还是很大的

FENGJUNJIE117

值得学习啊

doctorwang105

人才啊

CHENYANGPING

学习了,漂亮

山顶一孤鹰

术中术后血管反复痉挛，仔细分析一下几种可能：1.离断指体缺血（热缺血）时间太长，各组织细胞代谢过快。2.患者自身的体质问题（年龄，精神因素，血管病，神经敏感变等）3.手术时间长：1.）感染几率大大增加。2.）患者失血过多，蛋白携氧能力低下。3.）体液丢失过多，电解质消耗。4.术前术后疼痛刺激。5.血管吻合质量。（手术时间长，术者精神疲惫导致吻合质量下降）6.清创不彻底。（血管周围软组织及血管外膜）7.术中活动性出血未做处理，术后血管周围淤血，一旦感染刺激血管痉挛。以上愚见请大家讨论。

xinge78713000

山顶一孤鹰 发表于 2012-3-2 11:26
术中术后血管反复痉挛，仔细分析一下几种可能：1.离断指体缺血（热缺血）时间太长，各组织细胞代谢过快。2. ...

说的很全面，欢迎你来参加讨论，也请大家多多发表意见！

zgdwf007

你们手术后给肝素钠和654-2吗

xiyuhuanghun

手术做的漂亮

xinge78713000

zgdwf007 发表于 2012-3-5 21:18
你们手术后给肝素钠和654-2吗

肝素钠一般不用，只在特别不放心和放血的时候用，654-2以前常规再植后用，现在已经不用了，容易引起腹胀

jiaxiangzhen

李春华

多指离断再植的做了很多，包括足趾的，但没这么难缠，你的职业精神和技术令人佩服！

sqzxc

呵呵，同感，有时像被谁在捉弄一样。