特别不顺利的四指完全离断再植

xinge78713000 · 发表于 2012-1-16 13:50:28

本帖最后由 xinge78713000 于 2012-1-16 13:54 编辑

   患者青年男性，机器挤压伤。手术一组人历时达18个小时，远远超过了预期。

手术中除了示指外其它三指做的都很不顺利，中指的动脉接了两次，环指动脉接了三次（其中移植静脉桥接两次），小指动脉接了两次。术中中、环、小指频繁痉挛，温盐水、罂粟碱、麻醉药频繁的用了很多，手术一直做到了第二天的凌晨5点，四指通血才基本稳定。身心疲惫啊，每当快要坚持不住的时候，心中就浮现出同行的一句话：“誓与断指共存亡”！激励着我们继续坚持下去，呵呵！

术后的恢复也是惊心动魄啊，病人早上5点返回病房后，四个手指白天一天都很稳定，但是晚上8点左右，环指痉挛了（动脉接了三次那个），真是担心什么来什么，交代值班医生静脉入壶罂粟碱、温盐水局部热敷后马上赶到了医院，处理之后半小时还不见缓解，于是在动脉周围局部注射罂粟碱，注射后不仅环指没有恢复过来，意外又发生了，“小指痉挛了”。NND，这可让我情何以堪啊。考虑到小指的痉挛是疼痛刺激造成的，马上停止了处理将伤口包扎了起来。一分钟后小指就恢复了供血，但是环指还是指体苍白、张力低、皮温低、指尖针刺不出血。这个时候很矛盾，要不要探查，不探查：环指十有八九要坏死。探查：会不会影响其它手指，另外环指的动脉已经是接过三次了。最后还是决定不探查了，尽量保证其它手指的稳定，放弃环指。

   第二天早上查房，其它三指稳定，环指仍然指体苍白、张力低、皮温低。没做特殊处理，继续观察。中午在家休息，大约2点忽然值班医生打电话来说：“环指红了，除了张力稍低之外，颜色、反应都很好！”NND，这又让我情何以堪！之后当天白天晚上都情况稳定，第二天上午查完房后，管床医生给予伤口换药，在换药中途环指又发生痉挛，马上包了起来，也就是一两分钟它又恢复过来了。于是决定危险期内不换药了，减少刺激。从此之后四个手指一直平平稳稳直到拆线出院。

xinge78713000 · 发表于 2012-1-16 13:51:13

本帖最后由 xinge78713000 于 2012-1-16 13:52 编辑

这个病人给我留下了深刻的印象，也是我从事手外工作10年来遇到的第一个这么特殊的病人，他的环指在持续痉挛了18个小时后，没经过特殊处理自己恢复了过来。不知道各位同行们遇到过这种情况没有？以往的经验是，经过处理后一两个小时恢复不过来的，不探查肯定是要坏死的。大家一起讨论讨论，可惜的是留下的照片资料不多，痉挛期间的照片都没有拍。

houqiao1981 · 发表于 2012-1-16 16:38:31

佩服新哥，但是为什么要放弃环指呢，如果是我碰到了这样的情况，一定去探查了，哈哈！一般24小时内的危象，保守处理不过来都探查了，但是24小时以外的血管危象，都考虑痉挛引起，都采用保守治疗。我曾经接过一个环小指撕脱离斷的病例（几例脱套离断再植病例，我的主题里），第4天晚上环指发生动脉危象，保守治疗不见好，但是第6天她居然又红了，后来皮肤起了水泡，部分皮肤坏死，但是再植指体活了。后来做了腹部带蒂皮瓣修复，那个病例至今我的印象也是非常深刻的

abin · 发表于 2012-1-16 16:58:53

佩服曹老师不轻言放弃的毅力，痛并快乐着，这就是手外精神啊

0zj520 · 发表于 2012-1-16 18:24:05

顶一个，做得好！

xinge78713000 · 发表于 2012-1-16 18:46:24

houqiao1981 发表于 2012-1-16 16:38
佩服新哥，但是为什么要放弃环指呢，如果是我碰到了这样的情况，一定去探查了，哈哈！一般24小时内的危象， ...

看来你有相同的经历，但是痉挛这么长时间为什么还能恢复过来呢，往常的应该早就开始坏死了!

影子队长 · 发表于 2012-1-16 20:18:09

辛苦了！顽固性痉挛很难处理的，谁遇到谁头疼，我有一个2个手指末节再造的，1天探查了3次，再来就真撑不住了！结果也是越来越好，直到拆线！伤不起啊！

从头开始 · 发表于 2012-1-16 20:36:07

佩服你的精神。是否考虑过患者的精神因素？

艾明洋 · 发表于 2012-1-16 20:58:42

好几次晚上做再植，术中吻合血管后一、两个小时内都不能良好通血，我觉得血管吻合没有问题，就直接缝合皮肤后不管，第2天早上去看基本都是血供良好，如果不行再探查。有时候事情并非完全符合理论上那一套。

奋斗 · 发表于 2012-1-16 21:01:09

zhangwenlong · 发表于 2012-1-16 21:01:59

有意思。分分享经历也是一种享受。

一场游戏一场梦 · 发表于 2012-1-16 21:11:20

靳小军 · 发表于 2012-1-16 22:03:35

精力超群，技术超赞

白鸽 · 发表于 2012-1-16 22:13:54

我也有幸碰到过几例比较顽固血管痉挛,刚开始两例都死了,很可惜的,琢磨了后,再遇到这样病例,直接给上冬眠疗法,连用几天,效果很好,前几天有一例,刚过危险期,以后大家可以用用.

湘江河畔 · 发表于 2012-1-16 22:51:09

yf107424271 · 发表于 2012-1-16 22:53:07

人才啊

wupengfei1979 · 发表于 2012-1-16 22:55:11

不轻言放弃，是种坚持，是种精神，学习你了的技术，也学习了你的人格，谢谢

chen3454 · 发表于 2012-1-16 23:00:21

X片.这固定的有点......像糖葫芦.不过终究是活了.顶上.还没有这样的经历学习学习.

阿牛 · 发表于 2012-1-16 23:25:34

多谢曹兄分享经验。
很多人都有这种经历，我也有一次拇指离断，术后第一天，血管痉挛，马上探查，术中臂丛麻醉打完后就好了，没做处理，下台后第二天又痉挛，局部处理不行，病人也不愿意探查了，想放弃，还是常规治疗，第3天一天血运都不行，但指体没变颜色，第四天查房见颜色慢慢红了，后来顺利成活。

紫风车 · 发表于 2012-1-17 00:03:53

很理解楼主的这种痛并快乐着的心情。“誓与断指共存亡”这句话让我印象深刻。以前也有顽固性痉挛探查后无缓解给解脱了的断指，看了您的分享，有些后悔，应该再缓缓，没准就活了。

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[断指再植] 特别不顺利的四指完全离断再植

评分