指动脉皮瓣还有没有价值?

WANGKAI01012215

我们医院现在都不做指动脉岛状瓣了
完全用游离皮瓣代替了

LZZ153

指动脉皮瓣有他的利弊，但适应证要严格掌握。

爱手外

我们医院现在都不做指动脉岛状瓣了
完全用游离皮瓣代替了
WANGKAI01012215 发表于 2009-5-29 19:48

用游离皮瓣? 什么游离皮瓣? 能够完全取代指动脉皮瓣？

小小刀周

我们医院现在都不做指动脉岛状瓣了
完全用游离皮瓣代替了
WANGKAI01012215 发表于 2009-5-29 19:48

难道病人都愿意取游离皮瓣么？每个病人经济都宽裕吗？好多病人都觉得手既然伤了，更没必要把脚也搭上。毕竟还有贫富差距，毕竟手外伤的患者中还有好大一部分是穷人，难道医生只要把手术做到最高难度就是好医生了么？用实际有效的手术方法去解决不同病人的实际问题才是最大限度的为病人考虑，都要用游离皮瓣去覆盖创面好多病人都看不起，那是一味追求钱去了

wuyisheng

皮瓣带不带主干血管和破不破坏指固有神经都不是主要的，重要的是皮瓣内的皮支血管和神经分支。因为皮瓣内血管分支够用的话完全可以不破坏主干血管，神经也可以做干支分离的。个人愚见！

conghu000

“闻道有先后，术业有专攻。”对于术式的选择每个人有自己不同的看法是难免的。
本着对病人负责的态度，尽量做到供区损失小，受区修复好。
能不损伤主要动脉当然是最好的，但也不能因噎废食、杯弓蛇影。

手外行者

我还比较喜欢用腹部随意皮瓣呢，颜色不好，我的理由是安全，可靠；美观上：伸不出指，（色深），那得出手（手背没有手术疤痕）。但是，就算有一百个理由，也是个人喜好，都有弊端。自己喜欢自己做，也可以号召推广，但是去否定别人的手术习惯，甚至说人家某个手术是犯罪，还是不合适的，就算是权威人士，也未免有点过，甚至可以说有点USA。

shouwaichen

一味的去否定一个成熟的技术是很不符责任的，是一点盖面的说法，手术本身就是一种身体的伤害，关键这种伤害换来得健康（身体和心理）是否有价值、是否值得肯定；就皮瓣而言：就是‘拆东墙补西墙’的手术方法，只要病人能接受，手术方案设计正确，不管是指动脉皮瓣还是筋膜瓣都应该值得肯定，因为没有那种手术是绝对完美。除非有了新的技术，人身上缺什么就种植什么就能重新长出来手指、皮肤、心脏、肝脏、神经、血管。。。。。。那该多好啊！！！
期望王教授能研究出来，我们就不要在显微镜下受罪了。。。。。

dsw840105

看各位老师讨论了这么多，确实指动脉岛状皮瓣和指背筋膜瓣各有优缺点。临床可以根据具体情况具体决定选择。但我想为指背筋膜瓣平平反。个人观察了几例指背筋膜瓣术后血运良好，均没有出现危象。手术简单、损伤小，指端小创面值得推荐选择。

wxzhjlfs

对同一病例，临床可选用的手术方案很多，每个医生的习惯不一，技术也是各有所长。
我仅仅局限于这两种皮瓣的选择应用,从解剖因素上浅谈“筋膜皮瓣是否完全可以取代指动脉皮瓣？”
1、血供是皮瓣成活的决定因素。
2、手指上可用的“筋膜皮瓣”其血供来源于是指动脉皮支，或许称之为“指动脉皮支皮瓣”比较确切，这点从现代的显微解剖中早已得到证实。
3、皮支发育的个体差异很大，也即是解剖差异很大；皮支发育良好的，以此为供血切取相应的皮瓣，不用损伤主干动脉；皮支发育不好的，则不能以此切取所需要的皮瓣，则需要牺牲主干动脉切取相应皮瓣，以保证皮瓣足够的血供。
4、皮支解剖的个体差异也是决定临床中筋膜皮瓣成活质量的最根本因素。
明确这些之后,那么，“筋膜皮瓣与指动脉皮瓣关系”与“内踝上皮瓣与小腿内侧皮瓣的关系”极为相似，在临床中应用也存在类同的问题。
5、我们针对临床具体病例时，其解剖的个体化差异是这两种皮瓣选择应用的决定性因素，这是客观的。是不以医生的习惯与爱好为转移的。
正如内踝上皮瓣不能完全替代小腿内侧皮瓣一样，筋膜皮瓣也不可能完全取代指动脉皮瓣，两者各有其用，各有所长。
以上仅为个人粗浅见解，请各位战友多多指教！

wzt

对同一病例，临床可选用的手术方案很多，每个医生的习惯不一，技术也是各有所长。
我仅仅局限于这两种皮瓣的选择应用,从解剖因素上浅谈“筋膜皮瓣是否完全可以取代指动脉皮瓣？”
1、血供是皮瓣成活的决定因素。
2、 ...
wxzhjlfs 发表于 2009-5-30 20:33

讲的很精彩.

骑驴上班

从头看到尾 很精彩  学习了
我们医院最近几年流行指背筋膜蒂了，我个人认为指背筋膜蒂还是比较理想的选择，其一：皮瓣内带有指背神经，可以与指神经吻合；其二 ：只要旋转点设计、分离仔细，皮瓣的血循是可以保证的；其三：当然是不损伤指动脉。当然对岛状皮瓣刚开始做的，指动脉岛状皮瓣是不错的选择，先学指动脉，再学筋膜蒂，以便给你已经损伤一侧指动脉的末节部分缺损，可以在一个手指解决他

骑驴上班

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骑驴上班

这个是最近刚做的，血循还是可以与指动脉岛状皮瓣相媲美的

xingzhijie

汪华我是邢QQ374660104

tianjin

指动脉背侧终末穿支皮瓣
以指动脉背侧终末穿支为蒂，修复指端缺损，请有经验的战友踊跃发言讨论。
  有意者请来我空间坐坐，喝杯茶，顺便给发表个意见。   谢谢
网址：http://www.handsurgery.cn/home/s ... do=album&id=343

zhr123

指动脉皮瓣能不能用指背神经营养皮瓣代替？本人不才做过几例，指背神经营养皮瓣一样可以包含同侧掌侧三分之一以上的皮肤（可能就是王老师所说的侧方皮瓣），当然耐磨性和血供稳定性少逊色指动脉皮瓣，但是可以携带指背皮下筋膜宽约1.5CM。就是皮瓣要以进价指体为供区，切口要到位。

tianyake

说一点体会：
1、做过一些足趾移植拇、手指再造，很多患者复查时，几乎每一个患者说足部及手部发凉。切取了一条主要血管，一个动脉和两个动脉供血血运肯定不一样。冬天到了后，很多患者都不愿意用伤手。
2、胫后动脉 ...
手外刘医生 发表于 2009-5-27 13:33

百家争鸣，不针对个人。看了上面你的评论，我也发出点不同的声音。
这个皮瓣如何选者，选好了是精品，选坏了是垃圾。前面我说的那些赞成这个皮瓣的理由不在说了，现在从另外一个角度说说，以食指指腹缺损为例，如果在山东省立，401，89，积水潭，无锡等等等，技术大家公认不错的地方，我个人觉得应该首选趾腹移植，因为技术他们有，也成熟，他们的病人群体的经济支付能力也高于落后省的3类城市的人民，如果坏死了，他们的理解程度高于文化素质不高的内地农村人，病人相对富有，对外观的要求也相对高。如果在贫穷的小城市，第一，没有那么成熟的技术，第二没有那富有的病人群体，他们也不同意花那么多钱去做移植，也花不起。等等等等。你别说没有技术你们怎么不进步呀？你要这么说，我会说那你怎么不来呀，他们一定会欢迎你。在基层能做个指动脉已经算是为人民服务了，当然我也不赞成一直以这个为借口，努力进步还是必须的，但是技术好的大夫也要像温家宝演讲的命题一样《用发展的眼光看中国》哈哈。欢迎继续。手上扎个刺，跑到北京拔，这就是没有选者好。

tianyake

经过5年多时间的随访，我发现，７０％病人的术后手指不耐寒在３年后变得不明显，８０％以上的未吻合皮瓣神经的患者感觉恢复和吻合神经的术后３年感觉对比无明显差异．８５％以上的患者对手术结果表示满意．经过改良 ...
若兮道长 发表于 2009-5-28 02:00

终于看到随访统计了，直接用结果说明问题。谢谢了。

若兮道长

呵呵,横看成岭侧成峰,远近高低各不同.