张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-5-18 00:30:45

周一门诊一个病人，用亮甲。
甲床恶变或坏死。
告知病情后，病人忍不住落泪了。

LXY_xuanyer · 发表于 2012-5-18 16:11:10

zhangwenlong 发表于 2012-4-22 09:22
昨天急诊，一个病人示指末节桡侧斜行离断缺损，创面约2.8cmX1.6cm
当时和郝师兄商量了较长时间。
把可以想 ...

请问，最后做了什么皮瓣？

zhangwenlong · 发表于 2012-5-18 17:03:27

LXY_xuanyer 发表于 2012-5-18 16:11
请问，最后做了什么皮瓣？

呵呵
你想不到的皮瓣

zhangwenlong · 发表于 2012-5-18 17:04:34

解剖需要专注。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-18 17:24:17

昨天做了蝙蝠解剖
观察蝙蝠声带，为什么既能发正常声波又能发超声波
还有耳蜗，为什么能接收超声波

zhangwenlong · 发表于 2012-5-18 17:26:34

上肢的拇指有点短。
但力量很强。
能够承受自己的体重。

妙手1 · 发表于 2012-5-19 17:16:43

向您学习和致敬！！！

小晶灵 · 发表于 2012-5-19 20:28:56

zhangwenlong 发表于 2012-5-17 16:31
车库改成立体式的。
司机自己操做。
蛮好玩的。

如果下面的车在，上面的车怎么开出去呢？

小晶灵 · 发表于 2012-5-19 20:33:55

zhangwenlong 发表于 2012-5-13 00:30
重视术后管理
养成良好习惯

是指骨折术后吗？

恋花蝶 · 发表于 2012-5-20 09:12:48

佩服前辈追求事业的执着与勇气，小弟拜服！！！

hu1dao2011 · 发表于 2012-5-20 15:51:27

zhangwenlong 发表于 2012-4-22 08:47
谢谢您的关注。
掌背皮瓣的切取注意要点：
1保护好皮支，显而不露。

张老师你好，详读你的笔记和心得，学习颇多，鄙人有一愚见：掌背皮瓣应是获得掌背皮神经营养支和指璞双重营养，蒂部留宽亦是成功要素。谢谢

zhangwenlong · 发表于 2012-5-20 23:14:00

小晶灵发表于 2012-5-19 20:33
是指骨折术后吗？

包括骨折病人在内的所有病人啊。
呵呵
谢谢关注

zhangwenlong · 发表于 2012-5-20 23:17:01

小晶灵发表于 2012-5-19 20:28
如果下面的车在，上面的车怎么开出去呢？

只要你输入你的车位号码，按ok
下两层的车位会自动互相移位，空出三层车位下落的位置。
呵呵
自动化的。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-20 23:34:35

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-5-20 23:36 编辑

上次夜班做的一个急诊。
原来留资料没有这么详细、清楚、系统过。
不管从硬件，还是理念。
都发生了革命性改变。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-20 23:53:47

掌腱膜向远侧，形成4束纵纤维趋向掌指关节，称为掌腱膜纵束或腱前束，牢固附着于指纤维鞘及掌指关节侧副韧带上，以保护深层的肌腱和血管神经。
此外，掌腱膜借垂直纤维与皮肤相连，在皮纹处更为明显，手指背伸时这些纤维束紧张。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-21 00:02:12

在近掌骨头平面，掌腱膜纵束间有横束相连，称为掌腱膜横束。
稍远于掌指关节平面，另有一些较浅的横纤维附着于指屈肌腱鞘上，可能增强对掌骨的固定，称此为掌浅横韧带。
再远侧，于指间皱褶皮下，有些横纤维连结于2-5指指蹼间隙中，称为指蹼韧带（Natatorial lig）它们可延入手指，覆盖指动脉神经，并被皮系韧带所增强。
指蹼韧带可以增强指间皮肤褶皱，当一指伸直时，限制邻指过度屈曲；当一指屈曲时，可限制邻指过度伸展。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-21 00:04:41

在掌浅横韧带近侧与掌腱膜纵束间，有3个间隙被脂肪所充满，剔除脂肪后可显露至手指的动脉神经。

zhangwenlong · 发表于 2012-5-21 00:16:22

桡动脉穿第一骨间隙达手掌后，被拇收肌斜头所掩盖，经横头斜头之间沿骨间肌前面向尺侧行达第五掌骨底，与尺动脉深支形成掌深弓。
掌深弓凸侧发出3支掌心动脉，经掌骨间隙远行，于掌指关节附近与相应指掌侧总动脉吻合，亦发出小支滋养掌骨、骨间肌和蚓状肌。
掌深弓凹侧发出数条返支，参与组成腕掌侧网。
掌深弓还向深面发出3个穿支，穿过2-4骨间背侧肌两头之间至手背，参与掌背动脉的起源或与相应掌背动脉吻合。

wzt · 发表于 2012-5-21 00:18:59

hu1dao2011 发表于 2012-5-20 15:51
张老师你好，详读你的笔记和心得，学习颇多，鄙人有一愚见：掌背皮瓣应是获得掌背皮神经营养支和指璞双重 ...

皮神经营养血管皮瓣，这一概念害了很多显微外科医生。
看来你对掌背皮瓣的解剖还不是很熟习。可以听听张文龙医生的详细解释。
记着，关键是皮支。

jsdh · 发表于 2012-5-21 00:23:37

也想学做精美ppt，可否讲讲？

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