张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 19:25:19

尺神经损伤出现爪形手，是3、4蚓状肌和骨间肌同时麻痹引起的。
而正中神经损伤时，骨间肌功能是好的，所以第2、3掌指关节不会过伸。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 19:33:47

tinel征只是一种神经损伤的检查方法。
不是某种疾病的特有体征。
当神经损伤时，叩击损伤部位或其远侧，出现其支配区的放电样麻痛感或蚁走感。
代表神经损伤部位。
或神经损伤后的再生平面。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 19:56:22

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-3-17 14:48 编辑

Tinel征是根据法国神经病学家Jules Tinel而命名的。
1915年，Tinel作为助理军医在法国第一次世界大战的步兵团中服役。
当时有大量的抢伤造成的周围神经损伤病人。积累了丰富的经验。
他第一次提出了周围神经损伤后的蚁走感（sign of formication）
1915年10月，Tinel用法文发表论文，第一次提出损伤的神经干上施加压力，通常病人会产生一种麻刺的感觉。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 20:12:35

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-24 20:14 编辑

王老师每次门诊都带着他的专业手外科检查箱。
进口的，国内没有

包括检查手握力、手指捏力的专用设备
测量角度的设备
放大检查设备
测量设备
检查痛、触觉恢复情况的量化设备

因为更专用，所以更卓越

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 20:29:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-24 20:30 编辑

还有更专业的手外科功能评定系统。
包括一套专用评定设备，功能评定模块，功能分析系统。
据说价值接近100万。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-24 20:34:11

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-24 20:35 编辑

这个鼠标是不是更符合人体功能学标准。
操作鼠标时，前臂处于中立位。

dadabao · 发表于 2012-2-24 21:29:06

这鼠标太有想法了！
人类的创造力是无限的！！

lyb · 发表于 2012-2-25 17:09:12

zhangwenlong 发表于 2012-2-7 21:32
5号夜班，收了6个急诊。
紧张有序，忙而不乱。
晚饭很丰盛。

想起了我的进修生活，真的值得怀念！

lyb · 发表于 2012-2-25 18:10:39

zhangwenlong 发表于 2012-2-11 23:30
你看到我的鱼缸是放在水盆边上的吧。
而且安装了过滤器。

真有生活！

zhangwenlong · 发表于 2012-2-25 18:59:54

lyb 发表于 2012-2-25 18:10
真有生活！

哈哈
回忆也是一种财富。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-25 19:22:30

看到一个课件，
分享一下。
学习一下。
原来百度文库下载还需要财富啊。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-25 21:24:02

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-25 21:35 编辑

手部解剖经常复习才有印象，有记忆。
呵呵。
因为我记性不好。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-25 22:28:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-25 22:29 编辑

又学一招

第1、2蚓状肌是单羽肌
第3、4蚓状肌是双羽肌

zhangwenlong · 发表于 2012-2-26 08:14:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-26 08:14 编辑

这图不错，开心如孩童般撒野。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-26 10:29:12

昨天坐省立医院的班车，来东院
车上放着一些老歌，都是很经典的

抛开旋律，听到原来没有细心寻味的歌词
歌词是一种很好的感情流露或表达方式

zhangwenlong · 发表于 2012-2-26 11:13:23

关于手掌部位的皮肤切口，到底是在掌纹上切，还是在掌纹旁边平行切开，大家存在争议。
个人认为，还是在掌横纹旁边3~5mm切开。

应避免在掌纹处作切口，因为此处皮下脂肪薄，易于积聚汗液，浸渍皮肤切口的边缘。
切口应足够长，以显露深层结构而不致过度牵拉皮肤边缘；若将皮肤和皮下脂肪自其下的筋膜上游离，则可得到更广泛的显露。
皮肤切口深面的组织切口常形成可移动的卵圆形或椭圆形。
切口的位置要求仅限于皮肤，而进入深层组织的入口则需根据深层组织的解剖而定，其方向可能与皮肤切口方向相反。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 00:18:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-13 08:19 编辑

今天在进修群了讨论手指指腹缺损的修复方法。
很激烈，很有收获。

手指指腹缺损的修复方法很多，包括以下几种：
1、游离踇趾腓侧皮瓣
2、指动脉逆行岛状皮瓣
3、同指指动脉顺行岛状皮瓣
4、指动脉背侧支皮瓣
5、指背筋膜皮瓣
6、手指侧方皮支皮瓣
7、掌背动脉逆行岛状皮瓣
8、邻指皮瓣
9、鱼际皮瓣
10、腹部皮瓣

手术方式各有利弊。
大家还按各个术式的优越性排了个序。
当然大家的意见也有出入。
无法盖棺定论。

zrfldh · 发表于 2012-2-28 02:50:50

真是铁人呐，谢谢讲解！

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 13:37:42

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-28 19:30 编辑

在东院值班，早上来了一个小患者。
患儿，女性，16月。
左拇指窗挤伤哭闹，伤口流血2小时。
查：左拇指甲上皮约0.6cm X 0.3cm表皮缺损，少许渗血。甲根翘起约1mm。末梢血运良好。指间关节活动良好。
DR片：左拇指骨质未见明显外伤改变。（正位片末节指骨桡背侧一高密度影，考虑伪影）
治疗：试图新洁尔灭消毒，甲根还纳。消毒时见甲板已经脱落。生发基质完整。包扎，支具固定。

有几个问题请教：
1、小儿指骨骨骺什么时候出现，什么时候闭合。三节指骨时间相同吗？
2、现在骨骺不显影，不能判断骨骺是否有损伤，如果是大一点的孩子，骨骺1度损伤，如何治疗？
3、如果换药时甲板没有脱落，是否需要拔甲？
4、甲板是否可以钻孔回置，应不应该回置？
5、末节桡背侧的高密度影是什么？

希望浏览的前辈和战友跟帖回复，为盼。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 13:52:56

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-28 16:11 编辑

吊兰
属于百合目，百合科，吊兰属。
喜温暖湿润，半阴环境，温度为20°C~24°C

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