萱草学习笔记

萱草

1.腓骨肌滑脱手术要点:腓骨肌上支持带断裂，可缝合部分很少，如何设计？自腓骨上用直径1.5mm的克氏针打孔，2-0肌腱缝合线穿骨道，与腓骨肌上支持带编织缝合修复上支持带，用直径3.5铆钉一纵一横打入腓骨头，将铆钉缝线编织缝合腓骨肌上支持带，C臂下透视位置满意


2.Haglund畸形:对于较巨大的跟骨结节增生性改变，取跟腱止点正中切口，长约6-8cm，将增生处完整切除，修整跟骨至最大限度正常形态，选5.0铆钉2枚打入跟骨结节（角度:与小腿约成25-30℃角），2枚间约呈平行，铆钉缝线褥式编织缝合重建跟腱止点。缝合跟腱腱周组织及腱膜。（如果增生较小，可自跟腱边缘切开，减少跟腱止点损伤）

汪洋

请问您是和哪位主任学习的 感谢

萱草

1.神经纤维瘤病:一种常染色体显性遗传性疾病
具有家族遗传史的人更易患病
表现为皮肤咖啡斑伴皮下软组织肿块
以手术切除肿瘤和对症治疗为主

萱草

1.钙化性肌皮病导致马蹄足畸形是否可以手术治疗？注意事项？2.青少年扁平足有症状者（9--13岁）微创手术用扁平足制动器。术后3周下地行走，2-3个月恢复正常行走，无特殊症状可终身留置，有疼痛者需提前取出，疗效如何？
青少年扁平足无症状健康处方:
a.秋冬季穿高帮鞋。(比如乔丹鞋)
b.控制体重。
c.垫扁平足鞋垫。
d.经常做脚尖点地走路的动作。
e.半年到一年来医院复查一次。
3.马蹄足或高弓足患者，行经皮跟腱延长术时不能将足完全放平或做到可以完全蹲下，为什么？
4.环形外固定架固定，术后一个月下床，共带架2-3个月，取下后需继续带石膏或支具,夜间靴等2-3个月。
年龄较大，体重较重的青少年无法两侧同时手术。
5.脑瘫儿童早期做手术的意义:因为该疾病是进行性迟缓性肌紧张，随着年龄的增长，会逐渐发展，症状越来越重，早期干预就像修剪树枝，不至于让畸形过度发展。
6.马蹄足具有遗传性，某患儿一家三代男性都是马蹄足（见最后图)
7.无菌性缺血性跖骨头坏死（Freiberg病）：
好发于11～17岁的青少年女性，男女比例约为1∶5，常见第2跖骨头病变，发生率可达68％，在第3跖骨头，其发生率约27％，而在是一种少见的骨软骨病，病起病隐匿，早期难以诊断，容易被忽略，一旦到了晚期，往往会因严重的骨关节病而需要手术治疗。病理表现关节软骨碎裂、塌陷，脱落至关节腔成为游离体，周围骨赘形成，滑膜增生，关节炎。通常跖骨头背侧关节软骨受累、塌陷，跖侧关节软骨保留较多
8.踝关节韧带损伤功能练习操踝关节型石膏或支具制动，4到6周后开始练习)

a.伤足屈膝单足站立，连续20秒为一次，3-5次为一组。每日早中晚各练1-2组。连续练5至7天。
b.双臂展开。屈膝单足站立，时间频次同上，连续练1至2周。健足也可以练
禁忌:不可以做踝关节内翻的动作！

萱草

技艺高超，勤劳奋进，德艺双馨的老师！

萱草

跟着老师蹭饭，见到了传说中的人物！非常牛的刘主任和沉稳，睿智的张主任，看到了三位老师如今的成就，也注定了省立手足外科今后会依旧辉煌耀眼！

萱草

今日参观手术

1.右腓总神经挫伤，右足下垂，行胫后肌腱转位术：1/2转移至胫前肌腱，1/2转移至趾总伸肌腱，环形外固定架固定

2.三代遗传的马蹄足患者，今日手术（见图），术式:经皮跟腱延长术，跖筋膜松解术，胫前肌腱1/2转位术，跟骨截骨外移术，第一跖骨上抬术，组合式外固定架固定术

zhangwenlong

加油！
坚持学习，必成大器！

萱草

门诊收获：
1.男，16岁双足马蹄足，儿麻后遗症，偏瘫，可行手术治疗（图1-5）
2.距腓前韧带损伤的年轻女性，因为关节软（即松弛），伤后不易恢复，1年以上有症状者建议手术治疗，切口如何选择？

3.儿童8岁足弓形成，扁平足或马蹄足建议8岁以后手术治疗

4.脑瘫后遗症的患儿行高选择性脊神经后根切断术，风险较高，术后疗效有的较差，由硬瘫转为软瘫

5.不明原因的脑瘫患儿，可以行基因检测，但明确病因亦无法治疗病因。

6.男，5岁，双足踇外翻（目前见过的最小拇外翻患者）（图6）

萱草

zhangwenlong 发表于 2022-6-29 21:11
你应该把每天的学习知识点，都记录在一个帖子下边。
这样其他医生也可以看到，一起学习
还有就是手机拍照的 ...

好的！多谢指导！

萱草

儿童内翻畸形，可以保守治疗，功能练习，自行矫正。如果年纪较小（＜5岁），可以反穿鞋矫正。

萱草

谢谢文龙鼓励！

萱草

马蹄内翻足患者DR片:
双足正侧位（负重位），双踝正侧位（负重位），双下肢全长正位，双跟骨轴位

萱草

新疆男孩，16岁，男，1左下肢不明原因肿胀4年，运动后加重，其间辗转多家医院就诊，均无法查出病因，在抖音上看到白老师，慕名而来，今日找彩超室大名鼎鼎的齐主任检查，终于有了结果:Cockeet综合征，左侧髂总静脉受压。老师给联系了血管外科，家长万分感谢！
白老师，仁心仁术！

萱草

新疆男孩，16岁，男，1左下肢不明原因肿胀4年，运动后加重，其间辗转多家医院就诊，均无法查出病因，在抖音上看到白老师，慕名而来，今日找彩超室大名鼎鼎的齐主任检查，终于有了结果:Cockeet综合征，左侧髂总静脉受压。老师给联系了血管外科，家长万分感谢！
白老师，仁心仁术！
抖音号:足踝矫正先生&白龙滨529,有足踝问题者请关注！

萱草

Cockett综合征(以下简称C征)主要是髂静脉受压和/或腔内粘连结构所引起的下肢静脉回流障碍性疾病。轻度可保守治疗；中，重度需手术治疗。

萱草

今晨的第一个患者，男，59岁，右拇趾发现肿物1个月，肿胀，破溃。查体见右拇趾末端腓侧肿胀，皮色深，上见结痂，少量渗出。考虑黑色素瘤可能。建议手术治疗

黑色素瘤:通常是指恶性黑色素瘤，是一种发生在皮肤黏膜上的恶性肿瘤，起病隐袭，恶性程度高、易转移、预后差，约占皮肤恶性肿瘤的1%。
病因不明，可能与过度接受紫外线照射、有大量普通痣或发育异常的痣和皮肤癌家族史、外伤等因素有关。
症状:1.非对称、边缘不规则，色素斑的一半和另一半看起来不对称，边缘不整或有切迹、锯齿。
2.颜色改变:主要呈污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等颜色。
3.直径:比普通痣大，直径>5mm或色素斑明显长大时要注意，要留心直径>5mm的色素斑，直径>1cm的色素痣最好做活检评估。
4.隆起:任何一处色素沉着病变若有快速抬起或表面不平，应当立即检查
治疗:全身治疗、灌注治疗、激光治疗。

萱草

今日门诊甲沟炎患者很多，除了保守治疗，用老师的方法，手术治疗，除了甲床部分切除，甲廓成型术外，是否还有更简单，快捷的方法可以解决这个问题？

zhangwenlong

萱草

今日学习拇外翻手术选择，学到的新知识点:
1.内侧软组织手术，除改良的McBride术外，还需要松解籽骨悬韧带,使籽骨术后恢复到原来正常的状态；
2.第一跖趾关节退变，选择Keller手术，
注意事项:近节趾骨切除不能超过1/2、术后即刻跖趾关节活动度>70度
3.Akin手术的截骨位置:跖趾关节远侧5-10mm
4.Chevron截骨安全区域:第一跖骨背外侧关节囊的滋养动脉和第一跖骨近端中间部位跖骨干滋养动脉之间
5.Scarf截骨（Z型截骨）具有天生的稳定性，截骨时一定要用微型摆锯，如果矫形欠佳，需考虑以下四点:外侧软组织松解不够；截骨远侧骨质外移不够；DMAA纠正不够；近节趾骨纠正不够。
6.第一跖骨基底部的截骨oison,开放楔形截骨和Mann截骨（需要弧形摆锯），对术者和助手要求都非常高，术后并发症发生率高。
7.第一跖楔关节融合术（改良的Lapidus）:适用于第一跖列不稳
注意:第一跖骨基底近侧近端是腓骨长肌腱止点，不要损伤，楔形截骨尽量少切关节面，避免第一跖列短缩，现在有专门做Lapidus手术的阶梯形钢板，可调整向跖侧和外侧的移位
8. 不同的拇外翻患者需要考虑的问题:
（1）第一跖趾关节炎
（2）第一跖列不稳
（3）跖内收畸形
（4）DMAA
（5）近节趾骨近端关节固定角
（6）1、2跖骨的长度
（7）外侧趾骨的畸形
总结: 不同拇外翻患者要求各不相同，需要做个性化的手术方案选择。
在每一个部位，选择熟悉一个最经典，最容易上手的手术技术，就可以医治80-90%的患者。