萱草学习笔记

萱草

学习第一天：
5：00起床准备，6：25分，坐上省立医院的班车去东院区，一路上城市越来越繁华，看到了山东省博物馆和奥体中心，第一次骑了小黄车，感觉周围的写字楼鳞次栉比，自己看上去真的好渺小……

萱草

Ilizarov环形外固定架和张应力骨再生理论——>畸形矫正和肢体延长——>骨感染、骨缺损、假关节及血管外科等领域
骨外固定技术（Technology of external skeletal fixation,TEST）
外固定器（external fixation，EF）
牵拉式骨再生理论（distraction osteogenesis,DD），推动了骨外固定技术在肢体延长、畸形矫正和骨折治疗的临床实践中取得极大成功，使骨愈合质量大幅提高

萱草

今日复查的患者发现双侧先天性拇趾短趾畸形，是先天性跖骨短缩畸形，多为女性，无症状，手术多为改变外形，但手术反而可能造成造成跖趾关节疼痛。

萱草

1、踝关节融合术一般不用取髂骨植骨，切开后处理前踝和内踝，术后用支具固定2个月，复查X片如果愈合5成，可逐渐负重练习。
2、跟腱陈旧断裂行跟腱修补术后先行背侧过伸位短腿石膏3-4周，再行踝关节中立位短腿石膏3-4周，更换跟腱靴行走1-2个月（或视情况而定）
3、运动员的副舟骨损伤，无论手术做的多完美，都不能重回赛场，再创辉煌。术后患者需要终身垫扁平足鞋垫（或尽量长时间垫）
4、跟骨骨折术后患者，多伴有距下关节活动受限，取钢板时注意清理外侧的距下关节，使距下关节活动最大限度恢复（用骨刀凿去一小部分）

萱草

1.患者18岁男性，脑瘫后遗症，初步诊断：高弓足，扬趾畸形。主要症状为跑步时易摔倒，无法下蹲和跳跃。查体胫前肌、胫后肌肌力接近正常。内翻应力试验，前抽屉试验，外旋应力试验阴性。双侧足跟抬高试验阳性。
X光片:双踝，双足负重位正侧位片和跟骨轴位片
拟手术方案:
1. 双侧跟腱延长术
2.双侧跖筋膜松解术
3.双侧第一跖骨上抬，第5跖骨下移内固定（克氏针）4.双侧跟骨截骨内固定
5.双侧组合式外固定架固定

萱草

老师太辛苦！

萱草

患者男性39岁。左足内翻畸形，距下关节脱位、脊柱侧弯十余年。拟手术方案:
1.跟腱延长术
2.跖筋膜松解术
3.距下关节融合术
4.胫前肌移位术
5.环形外固定架固定
常规备直径3.5，5.0的铆钉，环形十字架，电钻，直径2.5，3.5的克氏针。

萱草

马蹄内翻足可以一病传三代！

萱草

术后图片

zhangwenlong

开始记录知识要点啦
恭喜恭喜

zhangwenlong

你应该把每天的学习知识点，都记录在一个帖子下边。
这样其他医生也可以看到，一起学习
还有就是手机拍照的图片也可以上传
有图有真相嘛
哈哈

萱草

从早8:00--22:30,见证老师化腐朽为神奇……
累的走不动路，明天再整理资料！

萱草

2022-7-3门诊
预约手术：
1.男，28岁 右滑腓骨肌脱位

手术治疗，术后2-3个月可下地行走

2.男，37岁，右足跟疼痛10年 初诊：右足止点性跟腱炎

建议行跟腱止点重建术

3.男，19岁，双足拇外翻
建议行拇外翻矫正术


4.女，9岁，双足扁平足，副舟骨
手术治疗（先做左足）


5.男，51岁，右跟腱止点重建术术后3个月复查



学到了甲沟炎的一种处理方法：
保守治疗
碘伏滴注甲缘每日
用指甲锉慢慢将僵硬的指甲锉薄，一开始1周一次，慢慢改为2周，4周，钳甲会慢慢改变
外用唯达宁喷剂

萱草

高大上的省立医院

萱草

高大上的省立医院

萱草

高大上的省立医院

萱草

1.先天性足肥大：男，20岁，足部肥大20年，剧烈运动后稍疼痛
DR双足正侧位：无明显异常 治疗：垫平足垫

2.甲下骨疣：女，5岁，左足第4趾发现肿物3个月  治疗：手术切除

3.止点性跟腱炎：足跟后侧疼痛不适10余年  治疗：手术治疗

萱草

CMT（腓骨肌萎缩症）:腓骨肌萎缩症是由多种突变基因引起的遗传性周围神经病，主要表现为缓慢进展的肢体远端无力和肌肉萎缩，伴有轻到中度的感觉减退，腱反射减低或消失及弓形足等。腓骨肌萎缩症是属于遗传性疾病，无法彻底治愈，不一定遗传给后代。
患者通常在20岁之前发病，进展缓慢，大部分患者症状较轻，对日常工作和生活影响不大，一般不影响寿命。如果有家族史者，应行基因诊断，确定先证者的基因型后，有助于判断是否影响后代或可能成为患病基因携带者。
对于已经确诊的患者，在结婚生育之前要做孕前遗传学咨询，避免或减少后代患病的几率。

临床上依据遗传特点、病理和电生理特点可进行分类：
脱髓鞘型（CMT1型）：是常染色体显性遗传，主要突变基因为PMP22、MPZ。其神经传导速度显著减慢（正中神经运动传导速度＜38m／s），神经活检示广泛的节段性脱髓鞘和髓鞘增生形成洋葱球样结构。
轴突型（CMT2型）：常染色体隐性遗传，主要突变基因为MFN2、MPZ。其神经传导速度减慢不明显（正中神经运动传导速度＞38m／s），神经活检示轴突变性，而极少有脱髓鞘改变。
X连锁隐性遗传（CMTX1）：与X染色体有关的隐性遗传，突变基因为GJB1。

症状:发病早期，运动能力不如同龄人，跑步困难，容易扭伤脚踝。继续发展，逐渐出现下肢远端无力，足下垂，腓肠肌萎缩，感觉缺失

治疗:虽然病因无法治疗，但可以微调使足部外形和功能改善，手术不是为了变好而做，而是没办法了才做，做完手术病情不再发展，也是一种成功。
定期半年—1年定期来院复查，
轻度的CMT儿童可行跟腱延长术和跖筋膜松解术，

萱草

1.预习足Haglund畸形行跟腱止点重建术手术要点。:
跟腱止点正中切口，切开腱膜，显露跟腱止点和Haglund结节增生，骨刀切除骨性突起，跟腱指止点处植入两枚铆钉，直径分别为3.5和5mm，重建跟腱指点至张力适中。

2.预习腓骨肌腱脱位修复术手术要点。:
踝后侧弧形切口，3.5mm铆钉需打入距骨体内，足部需轻微外翻，缝合腓骨肌上支持带

3.复习副舟骨损伤，副舟骨切除和胫后肌腱重建术手术要点:
足舟骨结节处纵行切口，定位副舟骨位置后，将其完整切除。用3.5mm铆钉自舟骨内侧打入，尾线加固并紧缩加强缝合固定胫后肌肌腱。
2-0肌腱缝合线加强缝合周围肌建及支持大带，3-0可吸收缝合线缝合深浅筋膜、皮下组织及皮肤。

萱草

1.组合式外固定架半针打入位置注意事项:
第一跖骨干远端内侧，需垂直于骨面，避开神经
跟骨内侧，需平行于胫神经，避开胫神经第一分支
胫骨下段，需平行于骨面，避免损伤神经血管

外固定架固定的时间？
如何调整？调整的时间和程度？

2.拇外翻手术术式:
拇内收肌松解，关节囊松解
第一跖骨内侧骨赘切除
第一跖骨远端Chervon截骨，近端內移复位克氏针交叉固定
拇趾近节跖骨Akin截骨，复位克氏针交叉固定

截骨的角度，內移的距离？