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萱草学习笔记

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发表于 2022-6-28 22:33:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
学习第一天:
5:00起床准备,6:25分,坐上省立医院的班车去东院区,一路上城市越来越繁华,看到了山东省博物馆和奥体中心,第一次骑了小黄车,感觉周围的写字楼鳞次栉比,自己看上去真的好渺小……
 楼主| 发表于 2022-6-28 22:52:01 | 显示全部楼层

Ilizarov环形外固定架和张应力骨再生理论

Ilizarov环形外固定架和张应力骨再生理论——>畸形矫正和肢体延长——>骨感染、骨缺损、假关节及血管外科等领域
骨外固定技术(Technology of external skeletal fixation,TEST)
外固定器(external fixation,EF)
牵拉式骨再生理论(distraction osteogenesis,DD),推动了骨外固定技术在肢体延长、畸形矫正和骨折治疗的临床实践中取得极大成功,使骨愈合质量大幅提高


 楼主| 发表于 2022-6-28 23:17:18 | 显示全部楼层

短趾畸形,做还是不做?

本帖最后由 萱草 于 2022-7-4 05:37 编辑

今日复查的患者发现双侧先天性拇趾短趾畸形,是先天性跖骨短缩畸形,多为女性,无症状,手术多为改变外形,但手术反而可能造成造成跖趾关节疼痛。
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 楼主| 发表于 2022-6-28 23:34:01 | 显示全部楼层

学到的新知识点

1、踝关节融合术一般不用取髂骨植骨,切开后处理前踝和内踝,术后用支具固定2个月,复查X片如果愈合5成,可逐渐负重练习。
2、跟腱陈旧断裂行跟腱修补术后先行背侧过伸位短腿石膏3-4周,再行踝关节中立位短腿石膏3-4周,更换跟腱靴行走1-2个月(或视情况而定)
3、运动员的副舟骨损伤,无论手术做的多完美,都不能重回赛场,再创辉煌。术后患者需要终身垫扁平足鞋垫(或尽量长时间垫)
4、跟骨骨折术后患者,多伴有距下关节活动受限,取钢板时注意清理外侧的距下关节,使距下关节活动最大限度恢复(用骨刀凿去一小部分)
 楼主| 发表于 2022-6-28 23:58:18 | 显示全部楼层

择期手术患者术前检查

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 09:56 编辑

1.患者18岁男性,脑瘫后遗症,初步诊断:高弓足,扬趾畸形。主要症状为跑步时易摔倒,无法下蹲和跳跃。查体胫前肌、胫后肌肌力接近正常。内翻应力试验,前抽屉试验,外旋应力试验阴性。双侧足跟抬高试验阳性。
X光片:双踝,双足负重位正侧位片和跟骨轴位片
拟手术方案:
1. 双侧跟腱延长术
2.双侧跖筋膜松解术
3.双侧第一跖骨上抬,第5跖骨下移内固定(克氏针)4.双侧跟骨截骨内固定
5.双侧组合式外固定架固定


 楼主| 发表于 2022-6-29 00:05:06 | 显示全部楼层

疑难病例距骨脱位

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 09:57 编辑

老师太辛苦!
 楼主| 发表于 2022-6-29 00:08:21 | 显示全部楼层

术后可能会疗效非常好的足部畸形患者

患者男性39岁。左足内翻畸形,距下关节脱位、脊柱侧弯十余年。拟手术方案:
1.跟腱延长术
2.跖筋膜松解术
3.距下关节融合术
4.胫前肌移位术
5.环形外固定架固定
常规备直径3.5,5.0的铆钉,环形十字架,电钻,直径2.5,3.5的克氏针。


 楼主| 发表于 2022-6-29 00:33:16 | 显示全部楼层

术后会维持现状,不易再发展的患者

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 20:47 编辑

马蹄内翻足可以一病传三代!
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 楼主| 发表于 2022-6-29 00:37:29 | 显示全部楼层

术后病情稳定,不易再发展的患者

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 07:03 编辑

术后图片



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发表于 2022-6-29 21:09:20 | 显示全部楼层
开始记录知识要点啦
恭喜恭喜
发表于 2022-6-29 21:11:13 | 显示全部楼层
你应该把每天的学习知识点,都记录在一个帖子下边。
这样其他医生也可以看到,一起学习
还有就是手机拍照的图片也可以上传
有图有真相嘛
哈哈
 楼主| 发表于 2022-6-29 23:51:17 | 显示全部楼层

见证奇迹的一天!

从早8:00--22:30,见证老师化腐朽为神奇……
累的走不动路,明天再整理资料!
 楼主| 发表于 2022-7-4 06:32:20 | 显示全部楼层

门诊的收获

2022-7-3门诊
预约手术:
1.男,28岁 右滑腓骨肌脱位

手术治疗,术后2-3个月可下地行走

2.男,37岁,右足跟疼痛10年 初诊:右足止点性跟腱炎

建议行跟腱止点重建术

3.男,19岁,双足拇外翻
建议行拇外翻矫正术


4.女,9岁,双足扁平足,副舟骨
手术治疗(先做左足)


5.男,51岁,右跟腱止点重建术术后3个月复查



学到了甲沟炎的一种处理方法:
保守治疗
碘伏滴注甲缘每日
用指甲锉慢慢将僵硬的指甲锉薄,一开始1周一次,慢慢改为2周,4周,钳甲会慢慢改变
外用唯达宁喷剂






止点性跟腱炎外观

止点性跟腱炎外观

止点性跟腱炎DR

止点性跟腱炎DR

跟腱止点重建术后3个月外观

跟腱止点重建术后3个月外观
 楼主| 发表于 2022-7-4 07:08:23 | 显示全部楼层

高大上的省立医院1

本帖最后由 萱草 于 2022-7-4 07:18 编辑

高大上的省立医院
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 楼主| 发表于 2022-7-4 07:10:31 | 显示全部楼层

创伤性关节炎关节镜下所见

高大上的省立医院
 楼主| 发表于 2022-7-4 07:11:51 | 显示全部楼层

创伤性关节炎关节镜下所见

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 07:24 编辑

高大上的省立医院
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 楼主| 发表于 2022-7-4 21:22:31 | 显示全部楼层

2022-7-4 门诊收获

本帖最后由 萱草 于 2022-7-18 10:01 编辑

1.先天性足肥大:男,20岁,足部肥大20年,剧烈运动后稍疼痛
DR双足正侧位:无明显异常 治疗:垫平足垫

2.甲下骨疣:女,5岁,左足第4趾发现肿物3个月  治疗:手术切除

3.止点性跟腱炎:足跟后侧疼痛不适10余年  治疗:手术治疗



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 楼主| 发表于 2022-7-4 21:43:21 | 显示全部楼层

CMT(腓骨肌萎缩症)

CMT(腓骨肌萎缩症):腓骨肌萎缩症是由多种突变基因引起的遗传性周围神经病,主要表现为缓慢进展的肢体远端无力和肌肉萎缩,伴有轻到中度的感觉减退,腱反射减低或消失及弓形足等。腓骨肌萎缩症是属于遗传性疾病,无法彻底治愈,不一定遗传给后代。
患者通常在20岁之前发病,进展缓慢,大部分患者症状较轻,对日常工作和生活影响不大,一般不影响寿命。如果有家族史者,应行基因诊断,确定先证者的基因型后,有助于判断是否影响后代或可能成为患病基因携带者。
对于已经确诊的患者,在结婚生育之前要做孕前遗传学咨询,避免或减少后代患病的几率。

临床上依据遗传特点、病理和电生理特点可进行分类:
脱髓鞘型(CMT1型):是常染色体显性遗传,主要突变基因为PMP22、MPZ。其神经传导速度显著减慢(正中神经运动传导速度<38m/s),神经活检示广泛的节段性脱髓鞘和髓鞘增生形成洋葱球样结构。
轴突型(CMT2型):常染色体隐性遗传,主要突变基因为MFN2、MPZ。其神经传导速度减慢不明显(正中神经运动传导速度>38m/s),神经活检示轴突变性,而极少有脱髓鞘改变。
X连锁隐性遗传(CMTX1):与X染色体有关的隐性遗传,突变基因为GJB1。

症状:发病早期,运动能力不如同龄人,跑步困难,容易扭伤脚踝。继续发展,逐渐出现下肢远端无力,足下垂,腓肠肌萎缩,感觉缺失

治疗:虽然病因无法治疗,但可以微调使足部外形和功能改善,手术不是为了变好而做,而是没办法了才做,做完手术病情不再发展,也是一种成功。
定期半年—1年定期来院复查,
轻度的CMT儿童可行跟腱延长术和跖筋膜松解术,

 楼主| 发表于 2022-7-5 22:33:52 | 显示全部楼层

预习术式

1.预习足Haglund畸形行跟腱止点重建术手术要点。:
跟腱止点正中切口,切开腱膜,显露跟腱止点和Haglund结节增生,骨刀切除骨性突起,跟腱指止点处植入两枚铆钉,直径分别为3.5和5mm,重建跟腱指点至张力适中。

2.预习腓骨肌腱脱位修复术手术要点。:
踝后侧弧形切口,3.5mm铆钉需打入距骨体内,足部需轻微外翻,缝合腓骨肌上支持带

3.复习副舟骨损伤,副舟骨切除和胫后肌腱重建术手术要点:
IMG_20220704_105801.jpg 足舟骨结节处纵行切口,定位副舟骨位置后,将其完整切除。用3.5mm铆钉自舟骨内侧打入,尾线加固并紧缩加强缝合固定胫后肌肌腱。
2-0肌腱缝合线加强缝合周围肌建及支持大带,3-0可吸收缝合线缝合深浅筋膜、皮下组织及皮肤。


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 楼主| 发表于 2022-7-8 00:13:55 | 显示全部楼层

今日知识点

本帖最后由 萱草 于 2022-7-8 21:38 编辑

1.组合式外固定架半针打入位置注意事项:
第一跖骨干远端内侧,需垂直于骨面,避开神经
跟骨内侧,需平行于胫神经,避开胫神经第一分支
胫骨下段,需平行于骨面,避免损伤神经血管

外固定架固定的时间?
如何调整?调整的时间和程度?

2.拇外翻手术术式:
拇内收肌松解,关节囊松解
第一跖骨内侧骨赘切除
第一跖骨远端Chervon截骨,近端內移复位克氏针交叉固定
拇趾近节跖骨Akin截骨,复位克氏针交叉固定

截骨的角度,內移的距离?

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