张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong

收治一舟骨骨折患者正月初4受伤，当时发现骨折建议手术，未同意手术
自行应用硬支具固定，近日希望手术治疗，收入院
准备行手术治疗，术前检查血糖17.9mmol/l，高血压，三维CT检查，骨折端移位，未见愈合
控制血糖、血压。准备下周二行手术治疗，伤后6周，如何诊断？
诊断：舟骨陈旧性骨折

zhangwenlong

人体最难愈合的骨头包括：舟骨、股骨颈、胫骨中远1/3
舟骨骨折难愈合的原因：
骨折愈合过程非常复杂，它需要有活性骨细胞、充足的血运及持续的骨与骨接触并且在骨折断端尽量少的剪切应力
由于舟骨连接着远近排腕骨，在其骨折愈合过程中易受剪切及折弯应力影响，从而阻止其愈合；舟骨表面80%为关节软骨，仅有有限的韧带附着剂滋养血管进入。骨折越靠近近端，骨折不愈合及缺血坏死率越高。

骨折移位超过1mm或则成角大于15°是公认的不愈合危险因素

zhangwenlong

加压螺钉的长度，较测量长度减少4-5mm
从而达到骨折的加压和关节软骨下的埋藏

zhangwenlong

掌侧入路采用“J”形切口，前臂远端桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间的为直切口

zhangwenlong

周三准备收治1例舟骨坏死患者，准备行近排腕骨切除
近排腕骨切除，手术适应证及禁忌证：
最佳适应证是处于第一或第二阶段的舟骨不愈合进行性塌陷而没有头月退行性改变，且要求相对较低的40岁以上的患者。
随着时间进行性发展的桡头关节炎限制了其在年轻患者的应用。重体力劳动者同样不适宜。伴有炎症性关节炎，例如持续腕关节风湿性关节炎行此术式可能因术后腕关节囊及韧带松弛而导致腕骨尺侧移位，是手术的相对禁忌证。

zhangwenlong

近排腕骨切除手术技术：
1.背侧以Lister结节为中心切长约8cm切口。
2.自第三鞘管将拇长伸肌腱分离并拉向桡侧，可行骨间后神经切断。
3.平行于桡侧腕短伸肌腱尺侧缘纵行切开关节囊，显露舟骨、月骨、三角骨。
4.按照需要行腕背间室下骨膜剥离。
5.屈曲腕关节显露近排腕骨，检查头状骨及桡骨远端与月骨关节面是否有退行性改变，如果全层软骨缺失，须考虑行腕骨间或全腕关节融合。
6.近排腕骨切除由切除舟骨开始，仔细操作避免损伤桡舟头韧带，桡舟头韧带可阻止术后腕骨向尺侧移位。
7.随后去除月骨及三角骨，注意避免损伤头状骨关节面，可向腕骨钻入螺纹针辅助操作及切除。
8.在切除近排腕骨后，将头状骨坐入桡骨远端月骨窝。
9.关闭关节囊，术中拍片证实头状骨位于桡骨远端月骨窝内。
10.将拇长伸肌腱移位出其间室，缝合伸肌腱支持带。
11.短臂石膏托制动3-4周。

zhangwenlong

zhangwenlong 发表于 2013-11-13 23:24
一本好书
一部介绍手的演化、手的结构、手的功能、手的行为的书

刚刚又拍了1本

zhangwenlong

明天（周二）早上交班后科室业务学习第23期，主讲人：邓中博，《腱鞘巨细胞瘤2025指南》，下次主讲人：刘欢。

zhangwenlong

zhangwenlong

zhangwenlong

总书记真是这样说的：
“看准了就抓紧干，能多干就多干一些，努力以自身工作的确定性应对形势变化的不确定性。”

zhangwenlong

这大广角

zhangwenlong

乔布斯喜欢摄取信息，尤其是和知识渊博的人在一起的时候。
乔布斯一直以来都在拜访学者，询问他们对计算机工作站的潜在需求。
乔布斯一直认为，产品看不见的地方也应该和露在外面的部分一样精美，就像他父亲会用一块上好的木材做衣柜的背面一样。
乔布斯要求机器内部的螺丝一定要有昂贵的镀层，甚至坚持把立方体的内部涂成亚光黑色，即便只有维修人员才能看得到。

这是苹果的灵魂

zhangwenlong

明日手术病人
舟骨、月骨坏死
病人否认有外伤史，舟骨骨折史
从X线、CT、MRI检查也没有舟骨骨折证据
所以应该是SLAC

zhangwenlong

zhangwenlong

从核磁共振T1像看
头状骨近极关节软骨和桡骨远端月骨窝关节软骨良好
术中再次确认关节面情况
估计可以按照手术计划行“近排腕骨切除术”

zhangwenlong

zhangwenlong

以Lister结节为中心做纵行切口

zhangwenlong

分离拇长伸肌，切除1cm PIN

zhangwenlong