张文龙手外科学习笔记

云归 · 发表于 2025-7-29 16:18:34

本帖最后由云归于 2025-8-4 15:09 编辑

个人进修总结
尊敬的各位领导、主任、老师：
您好！我是来自于甘肃省嘉峪关市中核四〇四医院的进修生张赟。时光转瞬即逝，转眼间我在天津医院的进修学习就要结束了，回顾过去这五个月的时光，每时每刻都充满回忆。此刻想想，当时的我是多么幸运能够来到天津医院进修学习，更加幸运的是加入到了手外二科这个和谐友爱的大家庭。
在这里，我有幸遇到了仰慕已久的张文龙主任，并且很荣幸的加入了主任带教的诊疗小组，也遇见了平易近人的李瑞华主任和和蔼可亲的高燕新主任，还有我由衷感谢的陈冉老师、朱永强老师和邓中博老师。他们亦师亦友，不论在工作上还是生活上都对我照顾有加。
手外科是一个我比较喜欢的专业，但是以前我对它的了解比较狭隘，因为以前我们做的最多的手术就是急诊的清创探查修复，其他手术做的很少。来到天津医院进修之后，我才感觉自己进入了手外科世界的大门。
在进修期间，我观摩了可能是我职业生涯唯一一次能够见到的臂丛神经探查修复术，现在我仍然记得术前张文龙主任带着我拿着《韦加宁手外科学》去床旁对患者进行详细的专科查体，通过检查患者上肢的感觉与运动情况确定是哪一部分有损伤，再进一步结合辅助检查结果，做到心中有数，提前设计好手术方案，术中探查后确定损伤的节段与术前我们通过查体获得的损伤节段基本一致，这让我进一步认识到术前对患者进行详细的专科检查是非常有必要的，也是任何检查代替不了的。
我还参与了股前外侧皮瓣修复前臂复合组织缺损、腓肠肌内侧头肌皮瓣修复胫前组织缺损、胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复踝部组织缺损、全腕关节融合术、近排腕骨切除术、第一腕掌关节炎、指间关节置换术、月骨坏死、腕骨骨折、指伸肌腱止点重建、掌腱膜挛缩等基层医院少见的手术，虽然是第一次参与这些手术，但正是得益于每次收完择期或急诊特殊术式的病人，张文龙主任都会在微信群里告诉我们这个病人是什么病，需要做什么手术，在哪本书的哪一页，让我们提前去了解。主任的叮嘱，让我提前对这些疾病和手术有一个系统的了解，并带着自己的思考与感悟参与手术，使我在手术过程中不至于两眼一抹黑，能够当一个合格的助手，也让我深刻认识到做好术前规划的重要性。
我还详细的了解了肘管综合征、腕管综合征、血管球瘤、腱鞘炎、粘液囊肿、掌指骨骨折等手外科常见病及基础病的标准手术治疗方案，这是我作为一名基层医院的医生最想看也最想学的东西，也是我此次进修想要学习的内容之一。以前我只是在书本或者网络上了解这些疾病的手术操作流程，但对其中的细节、技巧及注意事项等都不明所以，我一直希望有机会能够观摩这些手术的标准手术流程。在这次进修学习过程中，各位老师不断解答我的疑问，让我不断完善自己对这些疾病及手术的认知，为我今后的职业生涯打下了坚实的基础。
此外，通过此次进修学习，我自己的手术操作能力也有显著的提升。在进修期间，我参与手术约800余台。钟世镇院士说过：“每一个成功的外科医生，一定是从解剖室走出来的。”我们很少有参与解剖的机会，只能通过解剖图谱学习正常解剖，但理论与实践总是有差别的，而且对我来说单纯的理论学习已经进入了一个瓶颈期，我正是需要大量的手术病例去巩固理论知识并形成自己的体系。在我们医院手术病人量太少，我们很难有“练手”的机会，这也是我们年轻医生难以快速成长的一个原因。但来到天津医院后，我发现这里的手术病人多到做不完，急诊手术室每天24小时总是灯火通明。手外科每天收住入院的病人少则四五个，多则八九个；其他不需要住院处理或者病人不愿意住院的一天也有三十余个，这些病人在天津医院被称为“小手”，“小手”只是天津医院的小手，在我们基层医院有百分之八十的仍然需要住院，因为这边的“小手”病人并不是做一个简单的伤口缝合，大部分仍是开放性损伤血管神经肌腱的清创探查修复术（要是探查后需要吻合血管则会转为住院）、指骨开放性骨折的内外固定及指体毁损的短缩缝合术。我很少见到闭合性的指骨骨折需要做手术，因为天津医院的手法复位室非常厉害。基于大量的手术病例，让我对手部解剖有了更深刻及清楚的认识。张文龙主任常挂在嘴边的一句话就是：“外科第一原则，熟悉正常解剖”。怎么才能做到熟悉呢？我想唯有通过手术不断的积累。就像以前我只知道指浅屈肌腱止于中节指骨近中段，那到底是靠近中段还是近端呢？直到有一次我遇到一个指体中末节毁损伤要做短缩缝合的病人，我将他没有用的中末节指体取下来后，在毁损指体上找到了浅屈肌腱的止点，看到了它更靠近近端，从那以后我才算真正掌握这个解剖结构。再有就是以前我只知道桡神经浅支的大概走形，在进修期间的很多手术术中我都能看到这个结构，就在前几天我遇到一个手背部切割伤的病人，在清创探查期间我就感觉这里应该有个神经，然后就分离周围组织，果不其然就在其中找到了桡神经浅支的断端，我想这就是熟悉的真正含义。
我还积极参加每周一及周四晚上的进修班讲课，不断学习骨科相关理论知识，拓宽视野。我们医院的骨科是大骨科，虽然科内有分组，但所有的骨折病人我们基本都会遇到，有时候遇到不常见或者不熟悉的疾病就很难给病人一个合理的建议或者诊疗方案。通过此次的进修班学习，我了解到了很多“新技术”与“新方法”，也通过各位老师的授课见识到了很多不同寻常的病例，这些新见识也是我此次进修学习额外的一份收获，会让我在今后的工作中有更多的底气。此次也是因为进修时间短，没有时间去别的科室轮转，希望后面有机会能再次来天津医院学习。
每周四下午和周五早上我还会跟张文龙主任出专家门诊和特需门诊，一方面我是想学习主任的诊疗思维及与病人的沟通方式，另一方面我也是想学习主任的微针除痛技术。主任总是能根据患者的描述很快速的判断出病因，有很多次我根本就想不到是那个原因引起的，但当患者做完辅助检查后，其结果与主任的判断基本一致，我心底里由衷的佩服主任的判断。我想主任能做到这一点不仅是因为阅历，更多的是扎实的理论基础和对解剖结构的熟悉。医生办公室的书柜里有很多专业书，至少有一半都是主任的。其中有几本书对我的启发很大，我都给自己买了，虽然能够跟随主任学习的时间有限，但今后通过学习这些专业书本的知识何尝不是另一种跟随主任学习的方式呢。主任的微针除痛技术也是一绝，门诊大多数病人都是来找主任扎针的。很多疼痛的病人都是辗转多家医院仍然看不好，检查也做了，药也吃了，但就是没有效果，最后没办法找到张主任，张主任通过微针治疗后，大部分病人的疼痛会立马缓解，病人都渍渍称奇。微针除痛的优势病种包括腱鞘炎、滑膜炎、颈肩痛、腰背痛、膝关节痛、足跟痛等，这些疾病在我们基层医院很常见，而且我的执业范围刚好也是中西医临床医学，这让我对今后的执业发展又有了一个新的方向。
我还有幸跟随李瑞华主任和张文龙主任去唐山市第二医院创伤外科研究所参加了一次主任们举办的穿支皮瓣解剖培训班。虽然仅仅只有两天的时间，但在这两天主任通过理论讲解配合实体解剖，为我们演示了上肢常用皮瓣的切取方法。我以前只了解邻指皮瓣、推进皮瓣、局部转移皮瓣等小皮瓣的切取方法，从来没有做过大的皮瓣，也对皮瓣的成活原因没有深入了解。通过此次学习，让我对皮瓣有了新的认识，想要做好皮瓣，一是要熟悉正常解剖，二是要有精湛的血管吻合技术，只要做到这两点，皮瓣的切取就可以“随心所欲”。这两点我现在都还做不到及格，以后还有很长的路要走。
通过此次进修学习，我也发现自己有很多不足之处。一是理论知识不够扎实，对很多疾病的了解太过粗浅，没有深究。二是专业书籍阅读太少，知识面过于狭窄，遇到特殊疾病很难考虑到鉴别诊断。三是手术操作技巧没有完全掌握，这不仅包括我现在依然不能很好的使用显微镜，还包括克氏针的植入方法和皮肤的缝合技巧。这些都是我在今后的工作中需要进一步提高的地方。
最后，感谢此次进修遇到的每一位老师，感谢手外二科各位老师的授业之恩！
进修生：张赟