再植失败 望指点

suewen120

这类手术  我觉得技术不是问题     手外科医生都能做    同时也是手外科失败手术比较多的一种手术    有人甚至提出   自残性断指 是再植的禁忌症    我个人觉得   应该还要注重心理护理      曾今我的第一例断指再植就是自残的   高考落榜的考生    当时很多双眼睛都看着我   看着这个断指的成败    我术前花了一个小时和他交心   最终接受手术     在术后的七天内  我天天给他讲笑话    结果其他病房的病人也过来听“说书”，在这样轻松的气氛中  断指成活了

shouzhi2

自残病人，还接什么啊，满足他的要求。
这种病人心里有病，也是无赖
zlssd 发表于 2009-11-1 10:52

呃。。。。。。

霹雳袜子

自残病人，还接什么啊，满足他的要求。
这种病人心里有病，也是无赖
也不能这样讲,有些病人事后是真的后悔了.还是术前谈好话.把可能的事情讲清,签字.这些可能避免一些问题.如果遇到无赖只能认为自己"鞋湿了",慢慢烘干吧!!!

wei934925820

如听仙乐

wei934925820

感谢此贴

夏地方

只有自残 病人要有强烈的修复愿望，才可以再植

唐太宗

收获不浅啊

wsj3357208

楼上的朋友说的太好 经典

xingjianxin

做了这么多年有时候感觉断指成活一部分要靠运气，有时候自己觉得条件较好，吻合质量相当满意，但术后就是坏死，有时候觉得根本就是死马当作活马医，往往就活了，记得自己当年第一个断指就是自残的，是个赌徒，输钱后和老婆吵架，然后自残，来院时候说的家里有几套房子，结果手术完了，没有人出现认账了，这个病人也相当不配合，手术是当天晚上6点多下来的，第二天开始就停药，病人术后当天就开始下床乱跑，并抽烟，所有再植术后需注意的禁忌他都犯了，当时都觉得快点死掉好了，结果血运一直很好，完了第6天时候，还是一直不交钱，晚上跳楼跑了，真是无奈啊，老天没眼

otolary

切记，手术的一个绝对禁忌就是无承担可能出现问题的能力

因此，上赶着的，不一定都是买卖

zhaosf6699

回复 WGH666 的帖子


我们做断指基本都是指根阻滞，但是我们自掌指横纹正中处进针将麻药注入腱鞘内浸润麻醉，不损伤血管，也不会引起血管痉挛。

houqiao1981

自残的病人经常会因为情绪波动而出现血管危象，我头头的经验是连续冬眠半量使用3天。我的看法，术前最好与患者解释沟通好，将不好的多讲给患者家属，使其配合，给患者做好心理安慰，不能再给患者太多心理压力。对患者我们还是要多劝导。尽量让患者心情放松。
对于再植的患者，术中尽量不要使用指根阻滞或者扎指根止血，另外，吻合血管的时候，血管外膜尽量少剥离，末节及指端部再植，尽量去短缩远端指骨并吻合1根静脉，或将对侧动脉静脉化，使进出平行。
   非常感谢楼主拿出这样的病例和大家讨论， 我来自于一个专业的手外科医院，再植的成功率总体很高，但是相对坏死率最高的就是没有任何挫伤的自残伤，对这类病例应该谨慎！

houqiao1981

回复 wanghua791128 的帖子

正是我的同感！

张杰荣

撞巧,我也正好有一病例.
一远指间关节离断,指根麻醉与指根皮条止血再植后不通血,回病房常规用药四小时后仍不通血.遂行探查术.术中见于远指间关节到掌指关节间的动脉全痉挛,并且于掌指关节处的动脉仅是出血,不是喷血.移植腕掌静脉后,缓慢通血一会就不通了,两侧均已移植,失望之极后跟患者交待先行观察,回病房常规用药后约四小时居然通血了,后成活.惊险啊！
个人认为,绝不是楼主的技术水平问题.也许,有经验未达巅峰之因.先动后静确实劣于先静后动。是否需探查近端动脉，短缩指骨或是移植血管有待探讨。拙劣之见望包涵之！医学为经验探讨，非一日之功。

当代剑客

回复 快马快刀 的帖子

     写的很好  我以前也遇见过一列  是拇指自残的 情况大致和你们说的一样 最后失败

jackzz

自残再植我感觉血管一般挫伤都较轻，断端齐，个人认为还是和吻合技术有一定关系。

Leeming

尽量用臂丛麻醉加上臂止血带，指骨尽量短缩，术后冬眠，

听雨楼

建议：1指根处橡皮条止血带，禁用；2加强血管吻合技术；3骨质必须要短缩，以免血管张力过大；4断指都是有成功率，绝对不是百分百成功；5血容量，每日液体量需2000ML以上；6三抗治疗；7谈话签字也是一门艺术；

luoyqsy

个人意见，做为医生，职责是尽心尽力的给病人提供力所能及的服务，但不是给病人提供保证，断指的存活与否决定于患者自身的条件，包括全身的和局部的，医生所能做的，也只能是按照医学原则处理疾病，要想百分之百的不坏死，只有一个办法，那就是你不要自残，或者说是你不要让它断掉。我觉得在沟通时一定不要为了留住病人而给病人一个误导的信号，不要让他觉得你的责任就是必须存活，你必须告诉他你只是他雇佣的一个专业技术人员，雇佣的老板只能是致伤原因的主体---比如自残的本人，你只是在帮助他治疗疾病，基础必须是他应该相信你，如果不相信，你们不能有合作关系。同样，在术后，一定要告诉他，存活与否取决于他本人，医生已经尽到力了。另外一点，在术中也一定也要告诉他，术后有坏死的可能，再次询问他是否要坚持再植，或者直接说，有坏死的可能，问他们愿不愿意拉受再次手术，截除坏死指的可能，也只有他愿意承担了，以后的事情才好处理一些。另外，医院领导的处理方法也很有重要，特别在处理纠纷的时候，如果一开始太软弱的话，病人会非常容易顺杆子往上爬的，从而引火烧身，吃亏的也当然会连累到你的。

mfkamdso

不同意59楼的说法，为什么精神紧张时手脚冰凉，这就很能说明精神因素对血管的影响了，刀砍伤不一定好做，压砸伤不一定难做因素就在这里了，我还是很赞同前面大部分老师的意见，受教了。