再植失败 望指点

suewen120

这类手术  我觉得技术不是问题     手外科医生都能做    同时也是手外科失败手术比较多的一种手术    有人甚至提出   自残性断指 是再植的禁忌症    我个人觉得   应该还要注重心理护理      曾今我的第一例断指再植就是自残的   高考落榜的考生    当时很多双眼睛都看着我   看着这个断指的成败    我术前花了一个小时和他交心   最终接受手术     在术后的七天内  我天天给他讲笑话    结果其他病房的病人也过来听“说书”，在这样轻松的气氛中  断指成活了

wzt

这种情况大部分同行都遇到过的.
一起讨论一下,  很有价值.

manlijun

谢谢王老师回帖，这个病人2天前做的；现在已向院长投诉；
缺乏理性分辨啊，搞的我食欲精神大减；现在等病人提要求看怎么协商呢。
刀砍伤病例！身为手外科医生自当惭愧，很失败；对医生这份工作我都有退步的心里了。

手外刘医生

失败乃成功之母。大多手外科医生都遇到过的问题。
书上讲：刀砍伤自残断指为断指再植禁忌症。
建议：
1、谈话谈好，签好字。
2、加强小血管吻合技术。
3、如遇术中难题可以向自己的老师、前辈请教。
多多交流。

南剑

我也遇到过，但在术中给处理后还是好转了，只要血管吻合的好，用用药还是能转过来的，但我相信你已经努力了。其实这种病就是无赖，自己还的小心，遇这样的病人要是你们哪有上级医生还是向上级医生请示，要是没有，你就是上级医生，哪就在术中向病人和家属说清，签字同意放弃再植，要是不同意，哪怕转院都可以，但还是要签字，多签字是不会错的，哪就是铁证。

千里眼

难办的事以后会解决的好一些，卫生部长似乎承认是政府行为败坏了医生形象，下一步将要重塑医生形象。
医生不再难当，但技术，法律是我们医生分内的事，楼上所言极是。
我们尽力即可，有学者做过研究，自残伤伤口周围的炎性物质，包括细胞，介质及炎性产物数量随病人愿望波动，如果他一直保持放弃心理，则有较多排斥性反应物积聚，再植成功率有到一定影响，这是分子或准分子级别反应，不是单纯血管问题。
这一信息转达给病人家属和领导，或许有通融余地。
这一信息在以后工作中，术前谈话时要想到。
祝你好运

manlijun

非常感谢各位老师的教导，小生很感激；
我的一个朋友提醒我说‘指根处橡皮条止血带’可能有影响，以前他做了一个表现症状和我这个差不多，探查指根处见止血带至动脉损伤有栓塞。
此病人较胖；
术中情绪不堪有哭泣；
其他辅助检查也缺乏。

我已吸取各位老师的指导；谨慎、严禁对待，更加努力的完善自己！

王道明

我认为术前的谈话最 为重要

锦衣夜行

8# 王道明
自残病人再植一定慎重，虽然条件好，但是成活率不怎么高。

RENWEI166

再植的成活，最关键是小血管吻合质量，此类病人尽可能多吻合血管；使用指根橡皮筋时要松紧度适当，能止血就行，没有必要扎的很近

CXW

自残病人最好不做，否则签好字。有时和接血管质量无关。

conghu000

失败乃成功之母。大多手外科医生都遇到过的问题。
书上讲：刀砍伤自残断指为断指再植禁忌症。
建议：
1、谈话谈好，签好字。
2、加强小血管吻合技术。
3、如遇术中难题可以向自己的老师、前辈请教。
多多交流。 ...
手外刘医生 发表于 2009-4-29 22:16

同意该观点！
自残的病人是要注意的，病人情绪对再植影响很大。

nuoya1000

首先自残本身就是再植的一个禁忌症。术前就应当说明此点禁忌。或者主刀者自己都不知道此禁忌症。
PS：我们遇到一个精神病人自残，术后两天血供都不错，规律用药，不过还是突然死掉了。情绪的影响对于再植影响不容忽视。

nuoya1000

其次，指根部的橡皮筋鄙人感觉使用起来要非常小心。因为束带样的压迫感对于血管的损伤因素也要考虑。个人的体会是松紧度一定要适当，必要时垫半块纱布减轻损伤。即便是血管夹的使用也要小心，过紧的血管夹对血管的损伤也相当严重。请查阅有关基础性的文献，有人研究过。

nuoya1000

再次，术前、术中谈话一定先明确再植的风险性。术中情况一定要告知，甚至反复告知患者及家属。通过谈话降低患者及家属的期望值非常重要。通常病人问我再植的把握，纵然有99%的把握也要说成一点把握都没有。意外的情况总是防不胜防。

nuoya1000

最后不要以为以为上帝总会垂青自己。什么事情总要做好最坏的打算。

nuoya1000

这个事情实在不行就走法律途径。不会输的。

manlijun

感谢各位老师的指导；
这个病人现在已经解决，为此是不想让他影响其他病人及医院，经协商给他一部分钱结束了。
为此我会慎重对待，我会不屑一顾．把大家的经验加以吸收实践，必然会助于我的成功．
、做到心安理得吧。失败是成功之母：常在河边走，怎能不湿鞋．当然要尽量少湿鞋甚至不湿鞋更好．
不过这边的人群素质太低，穷山恶水出刁民啊！  医生真的难做  无奈。

sff

[quote]首先自残本身就是再植的一个禁忌症。同意这样的观点。
我也曾做过这样的一个干苦力活的壮年男子，因与老婆吵架而自残的病人，示指近节完全性离断，术中吻合两动三静，术后第三天突然出现血管危象，经保守处理不好，急诊手术探查，见吻合的动脉壁水肿，管腔粗得象下水道，可近侧一点血也没有过来，创面也不渗血。经按摩、指根注射罂粟碱等拆腾了半天又突然喷血，重新吻合血管后通血良好；可下午又出现血管危象，怎么搞都不行，家属又要保住手指，到手术室打了臂丛麻醉10分钟后血运又有了，没有探查，为此还和手术室搞得不愉快，说我们胡闹。后来病人处于半冬眠状态下呆了一周多，手指终于保住了。
我的妈呀，这个病人折腾得我近10天都不得安宁，此后我再也不敢做了。

快马快刀

我前几天也发过一个帖子，20岁男性，钢板坠落，造成小指近节离断，用的是上臂气囊止血带止血，那个病人既不是自残，也没见到明显的抑郁，但术中吻合前近端就无血。当时除了没有罂粟碱其他方法基本上都用了，最终坏死。（详见：http://www.handsurgery.cn/bbs/vi ... 657&page=1#pid81249）
从以上各位老师的分析，我得到几个经验：
                                      1、自残者，情绪不稳定，术前谈话要讲得重而又重；如
                                           果患者旁边有个直系亲属是那种强迫症或者非常偏
                                           执，非常情绪化的类型，那么宁愿残修、转诊，也不
                                           要做再植！！！
                                      2、更加坚定了不用指根止血的概念。
                                      3、回病房后，出现痉挛，可先试行臂丛麻醉。麻醉阻
                                           滞，起到了去交感的作用。
                                            我们以前曾用过这个方法，有效，而且最终没有探查
                                            而成活！！后来我们“狠狠地”对麻醉医生恭维了
                                            一番，双方关系没有因此产生摩擦。（床边即可，不
                                           必到手术室）
                                       4、冬眠、冬眠、冬眠，最近看到好几个帖子都感觉跟
                                           冬眠有关！这方面的经验值是零，郁闷！！！
                                       5、但是如果遇到顽固性的近端不出血，还是没有特别有
                                            效的判断和办法啊，如果，我遇到这例患者，术中喷
                                            血5分钟即止，我也头痛，罂粟碱＋利多局封，罂粟
                                            碱肌注，近端按摩，机械扩张、肝素冲洗管腔，还能
                                           有什么好办法？
                                        6、王教授说：他准备在下一本书里讨论这个问题，能
                                           否提前讨论一下这个棘手的问题？能否介绍一下小儿
                                          冬眠的经验，冬眠合剂中，杜冷丁是否能用于小儿？
                                        7、从照片上来看，关节面在远折段，楼主好像没有短
                                            缩，如果是我，我会在近端先咬除部分指骨，既能短
                                           缩一点，又能保留关节面，最难的是正好在关节面之
                                           间。