张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong

昨天和池征麟讨论肌腱断裂后石膏固定时间。
池老师说，屈肌腱固定4周，伸肌腱固定3周。
我说掌3背4，屈肌腱3周，伸肌腱4周。
当时，池老师说的很肯定，而且有好多支持者，当时群里有27个人，我说支持池老师打个1，支持我的打个2
结果有6、7个打1的，只有两个打2的。
所以我也没底气了。

今天早上一上班就问仇申强老师，他说我的对。
再问王老师，也说我的对。
再查Green Hand Surgery，第204页——屈肌腱，第106页——伸肌腱
也是屈肌腱3周，伸肌腱4周。

不要迷信哥。

zhangwenlong

关于神经吻合后的生长问题，
昨天查了一晚上文献，也没查到这方面的报道。

早上问了官士兵主任，官主任是顾玉东的博士。
神经吻合后，一般2个月突破吻合口，然后每周1mm速度生长。（前提是感觉神经，吻合质量可靠，青壮年男性）
感觉神经生长速度一般大于运动神经。
细小的感觉神经生长速度大于较粗大的神经。

马光

不排除骨骺骨折，应急症手术时探查一下就放心了

zhangwenlong

今天网上有人说：
手的安全位
Janmes位
手内在肌阳性位
屈肌腱的安全位是MP80°~90°
断腕，应该固定在：腕背伸30-40°，MP90°，PIP、DIP0°位，即所谓的安全位。
不知是否。

说是Green Hand Surgery上的
有时因为语言原因，很可能断章取义了，没有忠实原意。

现在还没有查到，继续查。

zhangwenlong

伸肌腱分9区：
DIP          1区
中节指骨   2区
PIP           3区
近节指骨   4区
MP           5区
掌骨背侧   6区
腕背部      7区
前臂肌腱   8区
肌腹         9区

zhangwenlong

1区、2区伸肌腱新鲜损伤，修复，关节固定后，固定于PIP屈曲，DIP过伸位6周。----没有争论

3区伸肌腱损伤，修复后，铝条支具固定在MP屈曲20°，PIP伸直，3周----商榷。我认为也要固定6周

4区伸肌腱损伤，铝条支具固定PIP伸直位6周，DIP不用固定。----商榷

5区伸肌腱损伤，修复后，铝条支具固定在MP半屈曲位，4周。----商榷

6区伸肌腱损伤，（1-2cm缺损可以直接缝合）修复后，铝条支具固定在腕关节背伸40°-50°，MP屈曲30°-40°。

7区固定同6区。

8区同6区，但示指和小指的伸肌腱较细小，可不予缝合。

zhangwenlong

手外在伸肌紧张症：
伸肌腱在腕部或掌骨部损伤修复后，在腕部或掌骨形成粘连，因此伸肌腱滑动幅度减少，不能同时主动或被动屈曲掌指关节和近侧指间关节。

患者在屈曲掌指关节时，被动伸直近侧指间关节，如果屈曲近侧指间关节则被动伸直掌指关节。
此称为手外在肌腱紧张症。

第二版手外科手术学，P625，写错了。

zhangwenlong

谁也不迷信，只讲道理。

zrfldh

所谓公理，也就是经过人们长期实践检验、不需要证明同时也无法去证明的客观规律。    百度的可能能说明人认识的有限性。

zrfldh

（手烧伤包扎）正确的位置是拇指外展对掌、掌指关节屈曲80°、各指间关节伸直，虎口处填塞纱布。掌指关节屈曲80°时，侧副韧带处在最长的放松位置，可避免侧副韧带缩短而致掌骨头半脱位。（黎鳌烧伤学，第一版2001年）   其他的未写。

zrfldh

没提到是什么位。　　还看到婴儿位，但应该不特指手部。

zrfldh

没提到是什么位。  还看到婴儿位，但应该不特指手部。

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古罗马名医和解剖学家盖伦（Galen，公元130-200年）说：
要求不懂解剖的医生手术时不犯错误，就像要求瞎子刻出完美的雕刻一样。

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手术室学习
今天在手术室，老师讲骨骺损伤。

手术室护士长很热情。
还让人给我沏了壶茶水。
弄得我们很不好意思。

zhangwenlong

zhangwenlong 发表于 2012-3-3 00:25
手术室学习
今天在手术室，老师讲骨骺损伤

昨天在手术室用新买的三星平板拍的，回到宿舍，用平板上传的，不太习惯。
准备今天早上，让老师转过来，没想到让你小子先看到了。
其实，仰卧位讲课更累的。

zhangwenlong

谈起中国骨科解剖学的发展，就不能不说我国现代临床解剖学分支学科奠基人——钟世镇院士。
钟世镇院士的主要学术工作，就是建立了以解决临床外科发展需要为主的应用解剖学研究体系。

他倡导了以解决临床发展为主、结合新技术方法的现代解剖学研究体系，在古老的人体解剖学领域中，努力开拓了多个新的分支学科，取得了重大的开拓性成就，主编多套解剖学丛书，创办并主编了中国临床解剖学杂志。

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手指外伤术后，出现手指被动伸直充分而主动伸直不足,称为主动伸肌滞后现象。

在正常手指处于休息位时，因为屈指肌力大于伸指肌力，故手指位于不同程度的屈曲位。当伸指肌力增强到大于屈指肌力时，指伸肌腱在终腱产生向近侧5mm的滑动，关节背伸。

因此，肌腱延续性、伸指肌力和肌腱滑动度是对抗手指屈曲的三要素。

术后的固定，导致手指背伸肌力下降，同时，肌腱粘连的形成使伸肌腱在肌力下降的情况下无法有效完成向近侧5mm的滑动，致使手指背伸困难。
因此，手指的屈曲趋向、背伸无力和肌腱粘连是造成主动伸肌滞后的主要原因

zhangwenlong

我国第一代骨科先驱
孟继懋、胡兰生、屠开元、叶衍庆、朱履中、牛惠生。

懋读mao四声。
原意是勉励，使人努力上进。

懋学-勤学。
懋扬-努力显扬。
懋敬-勉励戒慎。

zhangwenlong

1957年，孟继懋教授任北京积水潭医院院长，创建了我国较大的创伤骨科医院。

在上海，第二军医大学，屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤患者。

1953年，方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班，至1968年方先之教授逝世，共举办15期，培养骨科医师600余人，遍及全国。

1980年中华骨科学会成立，冯传汉教授任首任主委。

zhangwenlong

骨的形成与发育：
自第7周后，骨就开始了。膜内化骨一般是直接由密集的间叶雏形而成。

1、先有原发性骨领，也有叫骨环的（promary osseous collar）形成，其后血管侵入，形成初级骨化中心（primary ossification centre），初级骨化中心将成为骨干和干骺端。
2、骺部血管组织间接骨化，形成次级骨化中心（secondary ossification centre），骺与骨干交界处称为生长板（growth plates），在初级和次级骨化中心之间生长，具有较快的横向和纵向生长能力。

最先形成的软骨雏形逐渐被骨化组织替代，称为软骨内成骨（endochondral ossification）。
软骨内成骨和膜内成骨是骨形成的两种类型，软骨内成骨含有和骨膜平行生长的膜内成骨。