一例失败病例（小腿后侧皮瓣）全过程

zzy2008 · 发表于 2012-5-26 19:18:54

皮瓣点线没问题，但从目前图片上面看，不能看清楚层次面，是不是皮瓣远端没把腓肠神经带进去。腓肠神经近端有时位置比较深，处于内外侧腓肠肌之间，表面有肌肉覆盖，可能没把腓肠神经带进去，破坏了远端的神经周围血管网，导致皮瓣供血不足。个人意见，仅供参考。

蚓状肌 · 发表于 2012-5-26 19:37:54

佩服楼主！能把失败的病例和经验和我们分享。这个皮瓣坏死我认为主要是供血不足引起的，皮瓣的蒂部不够宽一般2-3公分，要带腓肠神经和小隐静脉以增加血供使其供养远端，没有携带穿支血管没有知名的血管供养不足以完全成活皮瓣，可以学习一下网里高手---池老大的手术用二套供血系统来切取大的和修复远端的皮瓣。另外蒂部有点紧、出现危象后处理不够有效。

kiaro · 发表于 2012-5-29 21:59:02

谢谢大家的指点。我以后会注意的。

cindy39 · 发表于 2012-8-4 00:26:05

此腓肠皮瓣太远了，一般要求跖跗关节附近，超过跖骨中段，就容易出现静脉回流障碍，年龄<60岁，超长超龄建议行小隐静脉和受区静脉吻合，另外超远皮瓣建议蒂部携带3cm筋膜蒂，让回流更佳。其实该皮瓣术后第二天就出现静脉回流障碍了，建议拆线，蒂部、远端，不行全拆，烤灯烘烤，稀释肝素注射及外敷，可能会有效。一点体会，其实我也出现过该皮瓣全部坏死的。

陈志力 · 发表于 2012-8-4 10:09:42

皮瓣确实覆盖有点远

chen3454 · 发表于 2012-8-4 10:40:55

供血/回流都有问题。

liu1139 · 发表于 2012-8-4 14:32:21

没有见到可靠的皮支血管供血，皮瓣蒂部太紧没有得到及时的处理，还有会不会存在感染可能，看创面渗出还是比较多的，肉芽也不是特别新鲜。

fjzzzqh · 发表于 2012-8-4 17:11:35

静脉回流有问题，小隐静脉近端是怎样处理的

xiyuhuanghun · 发表于 2012-8-4 17:28:39

可惜了，

1983163 · 发表于 2012-8-4 18:30:23

图片太大，看不清，个人觉得血管链被破坏，蒂部处理不够到位，甚至没有包含真正的皮质穿动脉，术前用多普勒听了吗？

yuzelong · 发表于 2012-8-4 20:23:13

也遇到这样病例，下次发上来讨论，一列指动脉逆行皮瓣，患者61岁，有糖尿病，术后第二天皮瓣回流障碍，后发黑，但黑色下有红色，遂未处理，待一个月后黑色下有点红的部分成活；第二列，跟楼主很像，是内踝上皮支皮瓣，术中也见到皮支了，转移后，第二天，暗红，慢慢表皮变黑，黑色底下也有点红，结果全部坏死。郁闷，都是皮瓣，恢复不一样。下次起个贴，专门讨论一下。

逐浪De风 · 发表于 2012-8-5 16:22:08

看不太清楚但从最后的图片上分析有张力性水泡考虑静脉回流的原因

手行天下 · 发表于 2012-8-5 17:01:50

值得学习的病例，个人感觉皮瓣太远，动静脉都有问题

刘本全 · 发表于 2012-8-5 17:47:59

皮瓣切的没问题，形状设计的不恰当，导致缝合蒂部时强拉硬扯，形成瓶颈样张力线。最后全皮瓣坏死。主要是术后没有及时拆线，不知道楼主当时看着皮瓣一天一天的黑下去是什么心情，有没有找人问问怎么处理。这个皮瓣即使远端坏死一半也是可以理解和原谅的。但是坏死的界限就在蒂部缝合张力最大的地方。引以为戒吧，

刘本全 · 发表于 2012-8-5 17:52:03

已经出现回流瓶颈

刘本全 · 发表于 2012-8-5 17:57:05

全皮瓣坏死

zxqi · 发表于 2012-8-5 18:00:11

蒂部张力问题，及时拆线减张。

kiaro · 发表于 2012-8-5 20:49:03

谢谢大家的指点。

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