右足跟部巨大疣状癌（术后+文献回顾）

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 22:56:58

关于手术边界：

当描述肿瘤外科的手术操作时，必须适当地明确手术边界。如果作者不描述手术边界，截肢术和切除术的术语就豪无意义，这在文献中评价外科手术及术后疗效时，意义尤其重要。在骨肿瘤学中，手术术语用四种术语进行描述：囊内切除术（减积术，或病灶内切除术）；边缘性切除术；广泛性切除术；根治性切除术。（详见局部术式的Enneking 分类，图片我弄不上来）。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 23:01:12

囊内切除术：

是指外科切除平面在肿瘤内，此种手术类型经常被描述为“分块切除”，因为常遗留肉眼可见的残余肿瘤。此术式适合于有可能损伤重要解剖结构的有症状的良性肿瘤，也适合于转移瘤的姑息性手术。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 23:10:52

边缘性切除术：

当骨与软组织肿瘤生长时，它们会压迫周围组织并逐渐被包裹起来，周围的反应组织被称为“假包膜”。当手术切除的最内侧平面超过了假包膜，边缘切除的范围就达到了。边缘切除的手术类型足以治疗多数良性病变及一些低度恶性肿瘤。然而对于高度恶性肿瘤，包膜中常包含有肿瘤的微小病灶或“卫星”病灶，采用边缘切除通常会残留肿瘤细胞。如果残留的肿瘤细胞对辅助化疗或放疗不敏感，就可导致局部复发。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 23:16:04

广泛性切除：

当切除范围完全在正常组织内，就是所谓的广泛切除。虽然没有特殊的明确距离，但全部肿瘤须在正常组织包裹下完整切除。如果切除平面在如何点接触到了假包膜，手术边界就只能定义为边缘切除，而不是广泛切除。尽管有时不可能完全达到，但多数高度恶性肿瘤的手术目的就是广泛切除。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 23:23:28

根治性切除：

当包括肿瘤全部间室均整块切除时，就达到了根治性手术范围。对于深部的软组织肿瘤，切除范围包括切除任何受累肌肉的全部间室（或多个间室）。对于骨肿瘤，切除范围包括整个骨组织及任何受累肌肉的间室。从前，根治性手术是多数高度恶性肿瘤的治疗选择，而随着影像研究的发展，现在已很少做根治手术，因为广泛切除能达到同样的肿瘤学结果。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-16 23:27:51

恶性肿瘤的截肢术可能在技术上要求较多，经常需要非标准的皮瓣闭合切口或骨移植以保留更多点功能，有较长的围手术期及长期的并发症。

（坎贝尔骨科手术学，第11版，634-636，上同）

马EM · 发表于 2012-2-17 15:07:08

x学习了

yuzelong · 发表于 2012-2-21 20:15:36

XXCZBDZYY · 发表于 2012-2-24 22:33:49

在足底负重区，皮瓣成活后，这种皮瓣往往会被磨破溃，有时还会影响皮脂腺或汗腺分泌。足底内侧会更好

liu-yingliang · 发表于 2012-2-25 11:14:40

XXCZBDZYY 发表于 2012-2-24 22:33
在足底负重区，皮瓣成活后，这种皮瓣往往会被磨破溃，有时还会影响皮脂腺或汗腺分泌。足底内侧会更好 ...

皮瓣供区面积不够，足底内侧原则上不超过7X8CM,该患者身材矮小，足小，试行转移明显差缺。

www · 发表于 2012-2-25 14:39:49

手术看上很大。我看见过电视上介绍一个脚跟的手术，先用蛆虫清创，再敷上人工的组织膜，于是就好了。我不是医生。

liu-yingliang · 发表于 2012-2-25 15:23:44

liu-yingliang 发表于 2012-2-25 11:14
皮瓣供区面积不够，足底内侧原则上不超过7X8CM,该患者身材矮小，足小，试行转移明显差缺。 ...

抱歉我说错了，是8X4CM；该患者行肿瘤广泛切除术后的缺损是5.5X7CM，我设计的皮瓣时7.5X9CM。

JBMCJ · 发表于 2012-2-26 14:01:45

拙见：能不能先切瘤，创面用VSD，创面二次病检，再行皮瓣手术。这样安全性和皮瓣范围好些，费用贵些

XSL · 发表于 2012-2-27 13:18:55

学习了

山顶一孤鹰 · 发表于 2012-3-2 09:54:52

不知道我们的王老师对这种创面的覆盖有何良策？请指教！

liu-yingliang · 发表于 2012-3-3 23:32:25

山顶一孤鹰发表于 2012-3-2 09:54
不知道我们的王老师对这种创面的覆盖有何良策？请指教！

我已经发到文后的评论回复中了，感触很深！

yoyo8888 · 发表于 2012-3-4 20:09:49

学习了，最近接了一个这样的病人，正好派上用场

wsqiang · 发表于 2012-3-5 10:44:07

你好！我是楚雄民康医院的，做的很好，我去年做过一例高龄足底黑色素瘤的，现在患者还在大理，祝福他们！

liu-yingliang · 发表于 2012-3-5 12:41:40

wsqiang 发表于 2012-3-5 10:44
你好！我是楚雄民康医院的，做的很好，我去年做过一例高龄足底黑色素瘤的，现在患者还在大理，祝福他们！ ...

谢谢，我是楚雄州医院骨一科的，希望以后多多指教！我们一起为他们祝福！

dadabao · 发表于 2012-3-10 15:33:51

楼主皮瓣后期图片呢？

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