张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 22:56:29

本帖最后由 zhangwenlong 于 2018-9-12 22:41 编辑

根干股束支
根上发出的分支：胸长n，肩胛背n
干上发出的分支：（只有上干）肩胛上n，锁骨下n
股上没有分支
束上发出的分支：1外侧束，正中n外侧根，肌皮n，胸前外侧n。2后束，上肩甲下n，下肩甲下n，胸背n，腋n，桡n。3内侧束，胸前内侧n，正中n内侧根，尺n，前臂内侧皮n，臂内侧皮n

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 23:00:33

外发肌皮内发尺
二者合一成正中
后束发出桡神经
桡腋神经是孪生
胸长到前锯，肩背菱肩提，胸前胸大小，胸背背阔肌
肩甲上二冈，肩甲下对应，大圆肩甲下，接收同指令

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 23:09:57

与10年相比，逆行岛状皮瓣修复指端或指腹缺损不在被推荐
亚洲医生偏爱难度较高的再植，再造，游离皮瓣重建；欧洲医生对同指皮瓣进行了很多改良和创新。大家越来越少使用传统的邻指皮瓣。

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 23:12:58

指端的定义：是指手指或拇指远端部分，从修复角度考虑，任何手指远侧指间关节周围或以远的结构，尤其是远节指骨中段以远部分是指端。

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 23:27:01

拇指，手指指端缺损修复的基本宗旨：维持长度，恢复感觉，外观。
另外一个目标是恢复远指间关节的主动活动度。
手指长度和外观是基本要求，占50%。为了获得满意的外观，保留指甲复合体非常重要。
感觉是影响拇指和手指指端重建修复疗效重要的单个因素，占40%。
相比之下，活动度就没有那么重要了，占10%。

zhangwenlong · 发表于 2018-9-11 23:38:09

Moberg皮瓣，1964年提出
拇指掌侧矩形推进皮瓣

zhangwenlong · 发表于 2018-9-12 12:00:26

Gustilo开放性骨折分型
顾立强等于2017年提出了改良Gustilo开放性骨折分型，将开放性骨折的软组织损伤、缺损类型分为五大类型与若干亚型，补充扩展了IIID型、IV型、V型，进一步强调了开放性骨折中软组织损伤的重要性。
IIID型：1个阶段肢体毁损伤，远端肢体完整但缺血，相对于GustiloIIIB型+IIIC型
IV型：2个阶段或以上的广泛性肢体毁损伤，远超于GustiloIIIB型+IIIC型
V型：原为闭合性骨折，因各种原因转化为开放性骨折
此分型进一步强调了开放性骨折中软组织损伤的重要性

zhangwenlong · 发表于 2018-9-12 12:04:00

顾立强等提出，MESS评分7分甚至7分以上的踝部、9分以上肘部开放性骨折，仍有保肢可能，尤其是在远端肢体完整、足底感觉存在时。

zhangwenlong · 发表于 2018-9-12 23:10:32

明日手术
环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
示指屈指肌腱陈旧断裂（2个月）
Wide-awake hand surgery

zhangwenlong · 发表于 2018-9-13 07:48:38

本帖最后由 zhangwenlong 于 2018-9-13 21:27 编辑

20ml 2%利多卡因
20ml 生理盐水
0.4ml 0.1%肾上腺素
=40ml 1%利多卡因，1:10万肾上腺素

10ml 2%利多卡因
10ml 生理盐水
0.2ml 0.1%肾上腺素
=20ml 1%利多卡因，1:10万肾上腺素

手掌注射10ml 10ml 10ml 10ml
手指注射2ml 2ml 1ml