部分前足再造（已更新术后）

huangzongyong · 发表于 2011-5-5 20:07:00

老兄厉害手术漂亮,重新建立中足,但我想如果用髂骨瓣不但可以重新建立中足弓,骨面接触也大,可能也更牢远端也平整,愚见.个人想法,别见怪,

huangzongyong · 发表于 2011-5-5 20:07:50

学习啦

czl661111 · 发表于 2011-5-5 20:21:39

假如王教授来处理这个病例会怎样处理呢？还望王教授能详解啊！

何淑魁 · 发表于 2011-5-6 17:06:49

个人偏向于池老师的观点。

阿牛 · 发表于 2011-5-7 22:41:42

有个朋友打电话聊起这个病例，问我，没成活你就发上来，不怕坏死吗？我说：怕。但或许这样的病例更有讨论价值。
目前皮瓣血运良好。

阿牛 · 发表于 2011-5-11 09:56:36

术后第8天，皮瓣血运良好。

阿牛 · 发表于 2011-5-17 12:24:18

昨日复查x线：

神经男人 · 发表于 2011-6-3 20:50:14

漂亮的手术，通过老师们的讲解，学到了很多。

houqiao1981 · 发表于 2011-6-3 21:07:15

阿牛哥，真的好牛啊！不过，我也曾做过几个瓦合皮瓣，发现不管血供好坏，远端总是会有部分萎缩、坏死，甚至骨外露，你的这个皮瓣有没有术后1个月或者3个月的照片？我以前都怀疑是因为失神经营养的缘故，但是看你这两个皮瓣伤口愈合的很好，不知以后会怎么样？

hudajiao · 发表于 2011-6-3 22:00:01

手术做的很漂亮。学习了。

ckc145 · 发表于 2011-6-3 22:37:08

不是一般的牛啊

zhaojianguo · 发表于 2011-6-4 06:40:26

高手论道，受益匪浅！

阿牛 · 发表于 2011-6-4 17:36:34

回复 houqiao1981 的帖子

现在才术后1个月，皮瓣成活良好，皮瓣外观还可以，没有坏死和骨外露情况。以后会定期随访。

手外刘医生 · 发表于 2011-6-5 01:19:36

   手术的难度很大，术中遇到的问题处理的很好。祝贺手术成功。
几点见解：
1、足跟、第一跖骨、再造第五跖骨符合足部三点负重治疗原则。
2、足底皮瓣感觉重建符合足部皮瓣移植原则。
3、血管变异、血管吻合处理灵活并成功。
再次祝贺手术成功。
最后感觉有些手术还是能做就要做，记得哪位前辈说过一点进步就是很大的进步。如果都不去做，显微外科就不发展了吗？
  阿牛主任及池主任是显微外科的精英，使我们大家学习的榜样。
  感谢王教授给予我们学习交流的平台。

L.G.S · 发表于 2011-7-30 12:56:24

7月5号复查：供区及前足

matiy · 发表于 2011-7-30 14:30:48

漂亮，又见一“牛”作！

dadabao · 发表于 2011-8-12 14:06:07

很好的尝试，期待远期功能的随访。
中前足毁损伤的修复重建是困扰医生的难题之一。遇到此类病例，我们目前的选择依然是单纯的皮瓣覆盖。也曾想过像阿牛医生这样，在有内或者外侧足弓的情况下重建另外一侧足弓，从而恢复足底三点支撑的稳定性。但是考虑到足弓是个有弹性变的结构，如此重建功能也许并不能达到正常的生理要求。一个僵硬的中足结构，日常行走步态较之单纯皮瓣覆盖不会有明显的改善。
但是，前两天一个和阿牛医生类似的病例，我们选择了保存内存足弓的单纯股前外侧皮瓣覆盖，术后一年随访发现。由于负重点的内移，内侧纵弓承受负荷增加，致使长时间行走的情况下足底痛加剧。反过来在结合阿牛医生的手术，感觉这种做法还是很有意义的。最起码能保证足底负重点内外的均匀分布（当然，外侧纵弓重建的长度，角度要从解剖和行走生理上找到准确依据），即便步态没有大的改善，在行走距离和后期并发症方面也会好的多。
还有就是，足底皮肤的重建要注重功能化。要充分考虑足底皮肤的功能，而不是单纯的软组织覆盖。我的想法是足底这块如果用对侧的足底内侧皮瓣移植，或许会更完美，更有意义。
另外想知道的是，远期的随访阿牛医生准备采用哪个标准来评价？

dadabao · 发表于 2011-8-12 14:16:17

http://www.aofas.org/Pages/Home.aspx

国内目前大多数用AOFAS的评分来评定足踝损伤术后功能
但这个评分标准明显不适用于中前足重建的病例
单纯的应用皮瓣移植后外形及神经功能恢复的情况来评价修复效果就更不客观
没有相应的客观评价标准也是个大问题

纸上谈兵，远比不上阿牛医生埋头实践。勿笑。

wanghualei · 发表于 2011-8-14 15:02:37

又一高人！

1983163 · 发表于 2011-8-14 18:31:45

学习啦，敢想、敢做、可见阿牛哥的技术非凡啊！

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