部分前足再造（已更新术后）

阿牛 · 发表于 2011-5-4 13:01:18

本帖最后由阿牛于 2011-6-4 17:42 编辑

每年五一假期都做手术，真无奈。
患者19岁，小腿开放性骨折足毁损伤12天，前足部分缺损，仅第一跖骨存在，其余都缺损。拟部分前足再造，考虑手术方案：1、对侧股前外侧皮瓣+对侧腓骨皮瓣 2、对侧髂骨皮瓣+小腿内侧皮瓣；其实要是同侧小腿没损伤的话视乎同侧腓骨皮瓣+对侧小腿内侧皮瓣更好。综合考虑最后决定行股前外侧皮瓣串联腓骨皮瓣修复。
受伤前：

一次术后x线

二次术前

设计

术中股前外侧皮瓣窃取很顺利,降支两端口径都可以，标准的肌皮穿支。

切取的股前外侧皮瓣，带了股前外侧皮神经备用

切取的腓骨皮瓣，腓骨皮瓣切取很费劲，有点变异，皮瓣很腓骨是两套供血系统，腓骨头下约15cm有一很粗大的肌皮穿支，逆行向主干解剖发现并不是到腓动脉，而是顺腓肠肌一直向上，看到不可能走向腓动脉，于腓骨头平面断蒂，然后解剖骨瓣，在皮瓣远端边缘，自腓动脉发出一细小皮支入皮。其实术中好想改行髂骨皮瓣，但想想已经切了，就多吻合点血管得了，而且旋股外侧动脉远端刚好有粗大分支可以应用。
这是切取下来的腓骨瓣，带了腓肠外侧皮神经。

组合完毕。
吻合血管也很费劲，胫前动静脉不能用，只好吻合足底内侧动脉，血管不够长，再次行血管移植桥接足底内侧与旋股外侧动脉降支，伴行静脉与大隐静脉及其属支吻合，降支远端主干与腓动静脉吻合，分支与皮瓣皮支血管吻合。其中因为腓静脉口径粗大，与降支远端伴行静脉行端侧吻合。吻合完毕后静脉回流不畅，探查小腿大隐静脉有问题，又再次取大隐静脉桥接至胫后静脉。手术时间漫长，探查了两次，一直做到了3日凌晨，手术时间共16小时，还好坚持下来了。

今天换药见皮瓣血运良好。

术后1月

阿牛 · 发表于 2011-5-4 13:05:15

补充：股前外侧皮神经与腓深神经吻合，腓骨皮瓣神经与跖底神经吻合。

wsqiang · 发表于 2011-5-4 14:28:46

又见佳作！

kiaro · 发表于 2011-5-4 14:51:13

漂亮。向你们致敬。

kiaro · 发表于 2011-5-4 14:52:33

期待后续照片。以后是否需要皮瓣修整？

fjzzzqh · 发表于 2011-5-4 17:02:09

学习了！！！！！！

野狼 · 发表于 2011-5-4 17:22:13

漂亮，患者今后有行走功能

xinge78713000 · 发表于 2011-5-4 17:50:01

手术漂亮、大胆，并且佩服您锲而不舍的精神，祝贺！

xuweihua2012 · 发表于 2011-5-4 18:28:04

敬个礼！

czl661111 · 发表于 2011-5-4 18:49:30

阿牛老弟手术了得啊！有个问题，腓骨固定在哪？怎么固定？怎么解决足的力点问题？是固定在第一与第三契骨之间吗？看X片好像第一第三契骨还在，还有腓骨取的长度是多少？这样的前足恢复效果比直接保留中足平面的皮瓣覆盖效果好多少呢？

艾明洋 · 发表于 2011-5-4 19:57:44

了不得!了不得!又一高人面世!

cjq126 · 发表于 2011-5-4 20:59:06

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阿牛 · 发表于 2011-5-4 22:32:07

回复 czl661111 的帖子

腓骨取了5.5cm，固定在第5跖骨基地，两枚1.5克氏针固定.不太牢靠
这样做的效果与直接保留中足皮瓣覆盖效果好多少，说实话，我也不太确切，毕竟做的不多。所以发这个病例上来，就是要请大家给个意见。
1、前足再造效果如何？怎么再造？
2、骨支架的建立及力点问题
3、就这个手术而言，怎样才能做的更好，怎么改进？
欢迎大家讨论

czl661111 · 发表于 2011-5-4 22:41:36

对于这个患者来说或许简单就是最佳，保留中足皮瓣覆盖既可，以后穿矫形鞋就能获得很好的功能。老弟的出发点非常好，但这样的重建前足反而会影响其走路，不知道王教授怎么想呢?

阿牛 · 发表于 2011-5-4 22:53:04

本帖最后由阿牛于 2011-5-4 22:56 编辑

多谢池大哥直言不讳！
其实你这个方案，我也考虑过。看以后恢复情况再说吧，呵呵
如果再让我选择做了话我也会选择直接皮瓣覆盖。毕竟受区血管条件也不是很好，吻合口太多，风险挺大的。
王教授来的话也请给个意见。

wzt · 发表于 2011-5-5 13:53:24

手术做的不错。
两位高手讲的都很好。你们让我来发表意见，那我就讲一下我个人的看法吧。
关于这个手术该不该做，我想，我们可以从功能恢复和手术代价两个方面来谈。
从功能来讲，做的好的话，功能比不做要好（做得不好的话，那就增加了新的“问题”）。从代价来讲，再造风险当然大一点。
但是，要不要这样做，这不取决于医生本身，而是取决于患者的意愿和医生的技术这两个方面。另外，有时社会因素也在影响着手术方案的选择。
我有一个类似的病例，已经术后三年了，去年和同学一起爬山，到山顶后给我打电话，说足的功能很好。过一段时间去随访一下与大家交流。

对手 · 发表于 2011-5-5 16:31:30

楼主辛苦，学习了。
个体效果很难说明一种手术的优缺点。首先一个病人只能对一种治疗方式发表个人感受，没有第二次选择，也就是说最好的对比方式不可能出现在同一个病人身上。其次没有完全一样的病例，即使伤情一样，但个人体质以及感受也不一样，而且手术效果好坏更取决于手术医生技术高低及责任心。

阿牛 · 发表于 2011-5-5 18:06:10

回复 wzt 的帖子

多谢王教授的回复。
之所以发这个病例上来，就是想听听各位前辈及战友的意见。为自己以后再次碰到类似的病例时候，少走弯路。

gaojunjie · 发表于 2011-5-5 18:14:31

高人啊！学习了！

当代剑客 · 发表于 2011-5-5 19:09:49

这个手术是集医生技术胆识于患者的要求才做的这样的手术我不是很赞成做就其原因是自己技术于胆识不足阅历比较浅这样的手术是老牛老师胆识于技术的完美结合体现希望有机会去拜访牛老师

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cjq126 cjq126 当前离线积分 478 IP卡狗仔卡	发表于 2011-5-4 20:59:06 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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