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发表于 2010-7-14 13:54:06
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护理没有术前准备吗？
术前不备皮吗？
manlijun 发表于 2010-7-14 00:23 
答：现在备皮方法已经有了改进。
这方面的文献现在有很多。
先发上一篇供参考。
手术前备皮去毛方法与术后切口感染
王庆军,李武平*,王蕾,宋向阳
Review on Preoperative Hair Removal and Postoperative Surgical Site Infections∥WANG Qingjun, LI Wuping, WANG
Lei, SONG Xiangyang
摘要:从备皮方式对术后切口感染率的影响方面,总结术前剃毛备皮、剪毛备皮和脱毛备皮的特点与不足,提出为减
少术后切口感染,最好采用不去毛或剪毛方式备皮,任何一种备皮方法都应注重皮肤的清洁。
关键词:备皮; 去毛方法; 备皮时间; 切口感染; 文献综述
中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2008)24-0068-03
作者单位:第四军医大学附属第一医院西京医院感染管理科(陕西西
安,710032)
王庆军(1982-),女,硕士在读,护师;*通讯作者
收稿:2008-07-11;修回:2008-09-06
我国护理常规要求对手术患者于术前晚术区备皮,而临床多采用剃毛备皮的方法。1999年,美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Control and Pre-
vention,CDC)发布的《预防手术切口感染准则》中指出:如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式[1]。2002年,美国手术室护理协会(Associationof Operating Room Nurses,AORN)推荐:尽可能保留术区毛发而不去除,如果必须去除,剪毛是最佳方法,备皮时间距手术时间越近越好[2]。芬兰WIP(The DutchWorking Party on Infection Prevention/Werkgroep In-fectiepreventie)推荐:术前不必常规去毛,除非毛发在手术切口附近并可能影响手术操作,推荐用剪毛的去毛方式,WIP并未推荐最佳备皮时间[3]。国内外学者针对备皮的去毛方式和备皮时间如何影响术后切口感染率进行了大量研究,为探讨最佳备皮方法,笔者对备皮方式与术后切口感染研究现状进行综述,以供临床护理工作者借鉴。
1 去毛备皮方法
1.1 剃毛备皮 剃毛备皮是我国常规备皮方法,即于术前1 d清洁皮肤并剃除手术区毛发。目的是去除术区毛发、污垢和表面携带的细菌,作为手术时皮
肤消毒前的准备[4],以降低术后切口感染率。剃毛工具从过去的公用剃毛刀转换成一次性剃毛刀。剃毛备皮时间不同,术后切口感染发生率亦有差别。Se-
ropian等[5]观察表明,手术前立即剃毛感染率3.1%,24 h内剃毛感染率为7.1%,而24 h以前剃毛的感染率是20.0%。Alexander等[6]研究发现,术前晚剃毛备皮者其术后切口感染率为8.8%,术日剃毛者术后切口感染率为10.0%。张夏英等[7]在实验中发现术前2 h剃毛备皮组患者的切口感染率远低于术前1 d剃毛备皮组。禹跃海等[8]研究显示,剃毛备皮时间与手术时间愈近愈好。但也有学者认为单纯缩短手术前皮肤准备距手术的时间不能减少备皮区皮肤表面细菌数量[9]。然而,既使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕,破坏皮肤完整性,提供细菌入侵的门户,易引起术后切口感染。公用剃毛刀具还可增加交叉感染机会和传播疾病。因此,术前剃毛备皮并不能降低术后切口感染率,剃毛本身就能引起术后切口感染的发生。从20世纪初开始,去除手术区毛发一直作为护理常规被执行,直到1971年,Seropian等[5]首先质疑术前剃除毛发能降低术后切口感染率这一传统观点。
1.2 剪毛备皮 剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发。常用的剪毛工具有剪刀、电推刀等。Balthazar等[10]以腹股沟疝修补术患者为对象,进行前瞻性随机试验,研究发现剪毛者与剃毛者术后切口感染率无显著性差异。但较多国外研究表明,剪毛备皮方法与剃毛相比,大大降低了手术患者的切口感染率[6,11-12]。国内针对剪毛备皮的研究也认为,剪毛备皮不增加甚至减少患者术后切口感染率[13-14]。
有关剪毛备皮时间研究中,Alexander等[6]的研究显示,术前晚剪毛者与术日剪毛者其术后切口感染率分别为7.5%和3.2%,两组间差异显著。Mehta等[15]
发现,距手术前12 h以上与术前2 h剃毛患者的术后切口感染率并无显著性差异,而手术前夜剪毛和手术日剪毛患者清洁切口的切口感染率有显著差异。
因此,一些学者认为,距手术时间越短术后切口感染率越低的结论也适用于剪毛备皮者中,这可能是因为剪毛也会损伤皮肤而使细菌生长。
1.3 脱毛备皮 脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发。Vestal[16]在1952年最早将化学脱毛剂用于460例患者术前去毛备皮中,其后的研究也都认
为脱毛剂备皮是一种安全有效的备皮方法,但是他们均未报道脱毛剂备皮对切口感染的影响[17-19]。大量有关脱毛备皮与剃毛备皮的对照研究结果存在争议。
有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少,术后切口感染率显著降低[20-21]。这是由于剃毛患者皮肤发生感染、伤痕、抓痕或刺激反应更严重,而脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的伤口致病菌有抵抗作用[5,22]。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异[23-24]。虽然使用脱毛剂备皮操作方便、省时省力,但是Prigot[17]在应用脱毛剂对普外科、泌尿外科和妇产科现4例患者出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象,因此,对脱毛剂易过敏的患者应禁用。
2 不去毛备皮方法
不去毛备皮是指彻底清洁手术区域皮肤而不去除毛发,或仅对手术切口周围可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以去除。Seropian
等[5]研究发现,术前剃毛备皮患者其术后切口感染率要高于使用脱毛剂备皮者的10倍左右,而术前没有去毛的患者其术后切口感染率与使用脱毛剂者相似。随后,Cruse等[25]利用10年的时间,研究了62 939例患者,发现剃毛备皮者的清洁切口感染率为2.5%,而完全不去毛备皮者术后清洁切口感染率为0.9%。
Court-Brown[23]以腹部手术患者为对象进行了一项随机试验研究,将患者分为剃毛组、脱毛组和不去毛组,研究发现不去毛备皮术后发生切口感染者比剃毛
组少,而比脱毛组多。还有一些研究发现术前剃毛者术后切口感染率显著高于不去毛者[26-28]。在国内,左英爱等[13]通过查阅国内外文献选择符合条件的10篇对术前术野剃毛与术后切口感染的关系作Meta分析,从中得出术前术野剃毛组与非剃毛组的术后切口感染率差异没有显著性意义,推荐只剪去影响手术操作的毛发,不必进行常规的术野剃毛。陆利生等[14]研究发现不去毛备皮并不增加切口感染率,而且简便、快捷、省时,也能顺应患者的心理和心态要求,为
腹部手术最佳备皮方法。近年来,很多研究者针对颅脑手术患者术前不去毛备皮进行研究,认为颅脑手术不剃除头发是安全的且不增加切口感染率,同时患者也更愿意接受[29-30]。姜梅等[31]在改进会阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中发现,经阴道分娩不剃毛者与剃毛者在会阴伤口愈合情况方面无显著性差异。兰庆芳等[32]的研究也认为,不去除毛发而仅清洁局部皮肤为骨科手术最佳的备皮方法。
3 不同去毛备皮方式比较
不去毛备皮、剪毛备皮及脱毛剂脱毛备皮均可减少或避免皮肤损伤,保持皮肤完整性,有效预防术后切口感染的发生。而且脱毛剂脱毛备皮操作方便、省
时省力,特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者;但是由于脱毛剂价格昂贵,易导致皮肤过敏,延迟手术进行,使得脱毛备皮的推广受到了一定限制。剪毛或不去毛的备皮方法既可以减少外科切口的潜在性感染,又可以避免脱毛剂导致的过敏反应。据报道,剪毛备皮的花费只有剃毛备皮的1/2,脱毛备皮的
1/11,综合考虑各种临床因素,剪毛的备皮方法被认为是目前最佳的备皮方法[33]。如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距
离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式,仅剪去影响手术操作的手术切口周围较长(如切口周围5cm长于1 cm)的体毛。对于一些特殊患者如骨科患者,由于备皮时需要特殊体位,一般的剃毛或剪毛往往使患者疼痛难忍,使用脱毛剂备皮操作简单,不需要特殊体位,可减轻患者痛苦。无论采取何种方法进
行术前皮肤准备,清洁皮肤始终是术前备皮的关键。但清洁皮肤的方法和时间尚无统一规定。从传统的备皮方法到现代的改良备皮法(脱毛、剪毛或不去毛的备皮方法),其基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上,尽量保持皮肤屏障的完整性,减少不必要的损伤。在备皮时间的选择方面,多提倡备皮时间距手术时间越近越好。因此,减少术后切口感染率永远是备皮方法研究着眼点,同时考虑备皮方法如何让患者更安全、更舒适,医护人员更省时、省力。
参考文献:
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[14]陆利生,韦田福.腹部手术术前备皮对切口感染的影响[J].国际护理学杂志,2003,2(5):324-325. |
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