山东省立医院手足外科一病区 2010-06-18日急诊病例展示

山哥

平常的一天，繁忙的一天，收获的一天
向大家展示24小时值班期间所有急诊患者重获新生之手
其中12个再植断指及一例再植断臂均全部成活。
   为了培养更多优秀的进修生、发扬壮大手外科队伍以造福广大患者，山东省立医院手足外科立志成为全国最好最有吸引力的最令手外科医生向往的培训基地之一，在王增涛主任领导下我科发展日新月异，现在的实力和规模距离实现这个目标已越来越近。
   为此科室制定了实用易掌握、严谨正规的因材施教培养计划，确实让在我科学习的有志于手外科的进修医生深受我科室文化和特色熏陶，如品德好、显微技术过硬、工作踏实积极勤奋等，使每个进修生确实不虚此行，真正学到实用本领，对他的工作事业人生起到积极有益的作用。

山哥

患者资料	男   35岁   22床
入院情况	右上臂被机器绞伤后完全离断4小时。
术前诊断	右上臂离断伤，右尺骨骨折 Amputation of right arm, and fracture of right ulna
手术名称	清创，断肢再植术 Debridement and replantation of severed limb
术后诊断	同术前
术者	孙文海，张立山，王增

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山哥

患者资料	男  3岁  17床
入院情况	收割机致左手中环指及右手环小指离断5小时
术前诊断	左手中环指离断伤，右手环小指离断伤，左示指切割伤 Amputations of left middle, ring and right ring, little fingers; cutting injury of left index finger
手术名称	清创缝合术+断指再植术 Debridement and suture, replantation of severed fingers
术后诊断	同术前
术者	高治宇，李战营

此病例由一病区进修医生 高治宇 主刀完成
经过半年的进修学习，高大夫的显微外科水平已经今非昔比
向高大夫致敬！
1# zlssd

山哥

患者资料	男  30岁  +8床
入院情况	链条绞伤致左手拇示中指离断3小时。
术前诊断	左手拇示中指离断伤 Amputation of left thumb, index and middle fingers
手术名称	清创，断指再植术 Debridement and replantation of amputated fingers
术后诊断	同术前
术者	仇申强，吴飞

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山哥

患者资料	男  18岁  18床
入院情况	左手被剪板机切伤致中环指末节离断3小时。
术前诊断	左手中环指末节离断伤 Finger tip amputations of left middle and ring fingers
手术名称	左手中环指清创再植术，血管移植术 Debridement, replantations of left middle, ring fingers, and vessel graft
术后诊断	同术前
术者	仇申强，张立山

1# zlssd

山哥

患者资料	男  6岁  +25床
入院情况	车祸轧伤左手致环小指离断2小时
术前诊断	左手环小指离断伤 Amputation of left ring and little finers
手术名称	左手环小指清创再植术 Debridement and replantation of left ring and little fingers
术后诊断	同术前
术者	孙文海，吴成林

山哥

患者资料	男  27岁  +35床
入院情况	左示指电锯伤后完全离断3小时
术前诊断	左示指离断伤 Amputation of left index finger
手术名称	左示指清创再植术 Debiridement and replantation of left index finger
术后诊断	同术前
术者	吴飞 侯成才

此病例由 一病区进修医生 吴飞 主刀完成
进修2个月，从零学起，进步神速，成绩斐然
向吴大夫表示祝贺！
1# zlssd

雪月星空

省立医院急诊病例越来越多，进修大夫很多都是吃苦出身，学习努力，进步确实是很快，祝省立医院越来越强大。

山哥

患者资料	女  36岁  18床
入院情况	左中指外伤术后迁延不愈1月
术前诊断	左中指外伤术后，伤口感染不愈 Postoperation of left middle finger injury, wound inflammation and nonunion
手术名称	清创，推进皮瓣术 Debridement and advanced flap
术后诊断	同术前
术者	张立山，王增

1# zlssd

山哥

患者资料	男  56岁  +41
入院情况	电锯伤致左中指裂伤、环指末节离断2小时
术前诊断	左中指切割伤，环指末节离断伤 Saw cutting injury of left middle and ring fingers, amputation of ring finger
手术名称	清创，左中指缝合术，左环指推进皮瓣术 Debirdement，suture of lefe middle finger, advanced flap of ring finger
术后诊断	同术前
术者	张立山，李战营

1# zlssd

山哥

患者资料	男  45岁  门诊
入院情况	发现右足趾肿物近2年。
术前诊断	右足第四趾粘液囊肿 Mucous cyst of the right fourth toe
手术名称	肿物切除 Tumor resection
术后诊断	同术前
术者	张立山，吴成林

1# zlssd

听雨楼

很漂亮，学习了有毅力，才会成功；

强子

真是个学习提高自我的好天地！！！一定要好好去学习哦！！！！！！

wzt

我让科里每个病区每月都要发一个以上病历。一病区发了上周急诊值班时一天所做的手术。
我这里说明一下，断指再植基本上每天都有，但不是每天都有这么多。

liu1139

感觉好像克氏针都指尖出，对关节活动影响比较大点，真希望见到王老师的非断指平面截骨再植的病例及功能康复图片。

追风狼

好样的，高志宇，向你祝贺！

夏地方

能简单介绍第3个病例的肌腱，骨头是怎么处理的

houqiao1981

请问王教授，为什么你们做的再植处理骨折都是1根克氏针贯穿固定，这样牢固吗？术后功能怎么练习啊？ 14# wzt

wzt

不知你有没有看显微外科专著和以往的文献。建议你去多看一些。

骨与关节的固定，方法很多，各有利弊。克氏针、钢板、钢丝、外固定等都是允许的。但临床应用最多的是用单根或两根平行的髓内纵向克氏针固定。单根髓内纵向克氏针固定时，辅以一根斜形的克氏针控制旋转对骨折固定的效果更好一些，但对血管神经的吻合或许会有影响。如有可能，穿入克氏针应不妨碍关节运动。有时离断平面位于未损伤关节的附近，可使用钻孔加钢丝环扎固定。必须注意维持轴位对线和控制旋转，处理多指断指时更应重视。断指再植与单纯手指骨折不同，再植时多不选用钢板和螺钉固定指骨或掌骨。虽然使用钢板螺钉是可以接受的，但常常耗费时间，且和交叉克针一样易损伤断端的血管神经、增加对断端组织的损伤。固定骨骼后可用4-0或5-0可吸收缝线缝合骨膜。用钢丝固定的断指骨不连和并发症的发生率较低，但同样存在费时和二次手术取出的问题。

一漂

王主任你好，怎么最近不见郝老师的帖子了，很想郝老师