|
1. 手部软组织缺损的处理原则 以下哪些说法正确？
A. 所有创面均应尽早采用植皮或皮瓣完全覆盖
B. ≤2 cm 指尖创面可放任自己愈合或行小型推进皮瓣
C. 指尖修复的核心目标是恢复感觉
D. 显微游离皮瓣应作为每位患者的常规选择
E. 仅当创面 >3 cm 时才考虑显微游离皮瓣，但局部/带蒂皮瓣仍可能满足需求 答案：B、C、E
2. 指腹缺损的感觉重建关于拇、食指指腹游离皮瓣重建，下列说法正确的是？
A. 移植时必须同时行神经吻合
B. 神经吻合能显著提升远期感觉恢复
C. 带神经游离皮瓣优先于二期愈合或推进皮瓣
D. 有充分循证证据表明带神经游离皮瓣感觉优于不带神经游离皮瓣 答案：均不正确（A、B、C、D 皆不选）
解析：台湾长庚医院随访研究证实，指腹游离皮瓣的神经吻合对远期两点辨别及Semmes-Weinstein 结果无显著优势，且增加手术复杂度与供区损伤。因此目前无高质量证据支持“必须神经吻合”或“感觉显著提升”的观点（Huang RW, Chi MC, Hsieh YH, et al. Comparing Innervated and Noninnervated Glabrous Skin Flaps for Volar Digital Defects: Insights from Patient-Reported Outcomes. Plast Reconstr Surg. 2025;155(5):874e-883e. doi:10.1097/PRS.0000000000011829）。
3. 常用带蒂神经岛状皮瓣以下哪些皮瓣在手外科中仍属一线选择？
A. FDMA（第一背侧掌动脉）皮瓣
B. Venkataswami 皮瓣
C. 邻指皮瓣应作为首选
D. 带血管游离皮瓣应作为首选 答案：A、B
解析：
4. 手背软组织缺损处理下列策略正确的是？
A. 采用多个局部小转移皮瓣并允许供区二期愈合
B. 大创面可选用人工真皮覆盖
C. 拥有良好血供时可考虑创面自行愈合 + 换药
D. 必须使用第二掌指背带蒂皮瓣 答案：A、B、C
解析：局部转移皮瓣、人工真皮及现代敷料均为循证策略；第二掌指背带蒂皮瓣只是众多方法之一，非必选。
5. 案例分析 20 岁男性，机器致 5 × 5 cm 手背创面，肌腱暴露，伤后 3 天，下列方案可行的是？ A. 显微游离皮瓣
B. 人工真皮覆盖，后期植皮或二期愈合
C. 直接植皮
D. 负压封闭引流（VAC）必不可少 答案：A、B
解析： A 显微游离皮瓣能一次性覆盖肌腱并恢复软组织体积。 B 人工真皮可形成新生真皮床，后期植皮覆盖；适用于可控污染的创面。 C 肌腱裸露，单纯植皮易失败。 D VAC 主要用于重度污染或准备期并非所有病例必需。
|
关注公众号
37010302000762
发表于 2025-6-2 23:53:09
