《手外科经典方法与现代技术》之掌指骨骨折

FangJL

1. 关节僵硬
指骨骨折相对于掌骨骨折更易导致僵硬，特别是PIP关节周围的骨折。导致僵硬的常见因素包括固定时间过长（大于4周），肌腱粘连和关节囊挛缩等。手部康复锻炼一般在骨折固定2-3周后开始。
2.掌骨颈骨折
掌骨颈骨折成角不影响功能的度数在示，中，环，小指分别为掌倾成角10°，20°，30°，40°，不到这些度数的掌倾成角可以不复位，但侧方成角应该为0°或接近0°。必须纠正掌骨颈骨折后的任何旋转畸形，因为手指旋转会影响功能。手尺侧石膏托固定于手指的位置是掌指关节屈曲60°-90°。作者认为掌指关节屈曲60°-70°已经足够，不需要达到90°。只要骨折不移位，采用手休息位石膏固定4-5周也完全可以。
3.掌骨干骨折
和掌骨颈骨折相似，小指掌骨干骨折成角大于30°，环指大于20°，食指和中指成任何角度畸形均需复位。斜形和螺旋形骨折可能导致旋转畸形，且10°旋转不良就能导致指尖重叠2cm。可接受的掌骨短缩一直存在争议：Strauch等提出2mm的短缩就会导致7°的欠伸。作者认为短缩2-5mm可以接受，不影响功能。多数医生对复位后稳定的掌骨干骨折使用手背侧石膏托固定掌指关节于屈曲30°-40°位（注意掌骨干骨折复位后并不需要固定掌指关节于屈曲80°-90°位）4-6周，也可以再2-3周时换成仅仅放在手掌背侧的支具固定2-3周，有利于手指活动。