与国际手外科同行交流心得总结

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与国际手外科同行交流心得总结

近年来国内手外科与国际同行的交流愈发频繁，通过与欧美手外科学者的交流，我们总结了在四个方面国内外存在的差异，故而整理了与大家分享。

其一，大约在两个世纪前，外科才开始发展的时候，手部及手指指端小面积的软组织缺损是很常见的，缺损在1cm-1.5cm（甚至2cm以内）均可通过创面换药达到自愈。这样的治疗方法在欧洲已经采用了一两百年，操作简单并获得的疗效是肯定的，有价值的，是手外科医生的共识，所以不需要其他的方法去替代，特别是一些复杂的、费用高的、感觉功能恢复不好的、有可能失败的方法去替代。最近美国有一位高年资的医生向我介绍了一个大面积指腹皮肤坏死的病例，他仅做了坏死皮肤及皮下组织的扩创，然后潮湿换药治疗，4周后创面愈合，功能满意。类似此种病例，在国内比较流行的方案是带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，分析其原因，可能有两点：其一，上世纪60-70年代我国的显微外科技术蓬勃发展，各种所谓的创新层出不穷，医生热衷于开展皮瓣手术。其二，外科医生忽略了指端再生的能力，或者说是没有重视指端再生自愈的能力。在此，我们尤其要指正一个问题，手指DIP关节以远是不能采用皮片移植的。指端单纯皮肤缺损，皮下组织存在的情况下，潮湿换药能获得愈合，感觉恢复满意。植皮反而阻碍指端再生，影响指端感觉恢复。

其二，肌腱转位术与上肢神经损伤修复的关系。这个话题在国内很少深入讨论。对于低位神经损伤，神经修复后功能恢复比较容易，所以神经修复是必要的，不太需要肌腱转位。对于高位神经损伤，我们面临几个问题，神经修复的必要性，肌腱转位的时机。高位神经损伤后通过神经修复来获得手部功能恢复是比较困难的，但是，神经缝合或自体神经移植能恢复部分感觉功能。这部分残存的感觉对手功能是很重要的。所以，对于高位神经损伤后修复神经是有必要的。高位的神经损伤后通过肌腱转位术可以重建手部功能。有的学者提倡早期行肌腱转位。有的学者认为在神经吻合或自体神经移植后6月或者更长时间采用肌腱转位术仍可获得很好的疗效。

其三，克氏针与钢板的应用，拔除克氏针的时间。目前，在欧美国家，手部掌指骨骨折基本上采用克氏针固定。钢板仅用于桡骨远端骨折内固定，很少用于手部骨折。最近，有学者报道采用空心加压螺钉治疗掌指骨骨折，获得良好疗效。克氏针拔除时间应控制在术后3周，最晚不应超过4周。掌指骨骨折在术后3-4周很难在X线片上观察到骨痂形成，但这不是延长拔除克氏针时间的理由。术后3-4周骨折断端稳定，拔除克氏针不会引起骨折再次移位。

其四，关于术后功能的报道。偶尔仅报道一个新的手术方法是可以接受的。但是，如果多次报道新方法而没有相应功能结果的支持，这样的论文意义不大，不能被大家接受。报道一项新术式，必须包括术后运动、感觉功能，手部综合评分。正如我们进行Free Paper报告的要求，要包括研究目的、材料方法、结果、结论四个部分。

南通大学附属医院      

陈情忠