关于肌腱转位术治疗上肢运动神经损伤

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关于肌腱转位术治疗上肢运动神经损伤

近期有幸聆听汤锦波教授关于肌腱转位术治疗上肢运动神经损伤的总结论述，特整理分享与各位手外科同仁：

第二代手外科人主要贡献时间在上世纪50-60年代，他们对肌腱、关节生物力学有很深的了解，彼时肌腱转位技术已经比较成熟，上肢运动神经治疗效果不好通过肌腱转位可以恢复比较好的手部功能。对于上肢正中神经、尺神经、桡神经，单一神经损伤造成的手部功能受损，往往可以通过肌腱转位重建并获取良好的手部功能。甚至于尺神经、正中神经两根神经的同时损伤，虽然肌腱转位的选择余地较小，但仍有肌腱转位的空间。例如，桡神经损伤造成的垂腕畸形，可以选取掌侧的FCU或者FCR进行转位重建3-4个手指伸指功能；正中神经损伤造成的对掌功能障碍，可以通过多种肌腱转位的方法来重建大部分对掌功能。这些手术方法都是由第二代手外科医生设计并进行了充分的论证，明确其可靠的疗效，很多肌腱转位术式都是以他们名字命名的。目前，国内不少基础研究人员及手外科医生对于上肢运动神经损伤后修复方案的认识不够深入，认为这是一个令人沮丧的难题。当然，运动神经的再生修复的确是一个临床难题，神经吻合或者自体神经移植的疗效有时候并不完全可靠。但是，肌腱转位的效果却是可靠、令人满意的。对于上肢神经损伤在神经吻合或自体神经移植后6月或者更长时间，如果疗效不佳，采用肌腱转位术仍可获得很好的疗效。国外有学者甚至认为高位的单一神经损伤即使不修复，仅早期进行肌腱转位，即可获得良好疗效。对于上肢高位的神经损伤，或者越往上的臂丛平面的神经损伤，这种情况的治疗更加困难。国内有些学者提出一些治疗方式并获得神经功能的部分恢复，从而得到一个关于该治疗方式的一个肯定的结论。这是很不可取的。新的方法应该与肌腱转位术或者自体神经移植术去做疗效的比较。如果达不到肌腱转位术或自体神经移植术的效果，那所谓的创新毫无价值。

                                                                                                                              南通大学附属医院   

                                                                                                                                      陈情忠                  

王新茂

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