本帖最后由 handsurgery007 于 2023-2-13 20:37 编辑
此病例采用桡侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损,从手术技术上说,皮瓣血供良好,手术是成功的。但是,我们进一步分析该病例,可发现其存在一些问题。首先,手术适应症选择不当。对于不同面积甲床缺损,我们采取不同的修复方法,如潮湿换药、断层甲床移植、带血管蒂游离甲瓣移植等。潮湿换药是治疗部分甲床缺损以及指端软组织缺损简单易行且效果满意的经典方案。对于该病例,依图片所示,甲床缺损约占甲体面积30%。如此小面积甲床缺损,是可以不选择手术修复的,通过潮湿换药就能获得良好效果,国内外相关文献均报道了潮湿换药治疗甲床缺损获得良好疗效。该病例采用桡侧筋膜蒂皮瓣覆盖拇指指背创面,既破坏了剩余的甲床及甲基质,使患指丧失了指甲生长的机会,还损伤了皮瓣供区,影响了患手的感觉及外观。我们国内许多年轻医生在手术选择上可能存在一些误区,误认为所有创面均需手术修复。我们临床医生需明确一个原则:采用最简单的处理方法、最低的代价解决临床问题。这个原则应该引起我们广大手外科年轻医师的重视!其次,关于拇指桡侧筋膜蒂皮瓣的手术技巧,按照我们的经验,该病例切取的皮瓣面积并不大,皮瓣供区完全可以直接闭合,并不需要另外进行皮片移植。皮瓣供区缝合时残余部分创面不能完全闭合亦不影响切口愈合。谨此观点和各位手外科同仁分享。
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