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[断指再植] 热缺血超过20小时的断指

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发表于 2022-8-7 14:17:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
    西藏那曲的病友,受伤时附近没有可以做手术大的医院,第一时间想起了我,便百度了我们医院的电话,之后转接到我这里,期间因为手指背侧有少量角质层连接,手指无法冷藏,开车到我院。    大概下午一点左右受伤,来我院第二天中午十点左右,十一点左右接入手术室,伸指肌腱吻合,PIP融合,指深屈指肌腱缝合,这些工作做完,中午十一点左右,开始缝合动脉和神经。动脉吻合之后,中节指体颜色淡红,末节青灰色,术中应用温盐水、罂粟碱局部注射和入壶,纱布包裹之后少量双氧水加热等措施全部试了一遍,手指依旧冰凉并且指腹无毛细血管反应。索性下台,手术室温度调至30°,换成肝素钠盐水正常滴速静滴30毫升后常规滴速,约30分钟后,末节指腹针刺有少量出血,遂继续缝合掌侧和背侧的静脉共计5条,闭合伤口前,再次用显微器械撸一下动脉吻合口,并局部应用罂粟碱。
术前01 微信图片_20220807134741.jpg
术前02 微信图片_20220807134756.jpg
术后即刻 微信图片_20220807134807.jpg
术后第三天 微信图片_20220807134816.jpg
术后第七天01 微信图片_20220807134802.jpg
术后第七天02 微信图片_20220807134812.jpg

    目前手指看着还可以,指腹毛细血管反应基本正常,伤口处少量皮肤发黑,继续三抗治疗。
    术中用到了一个小方法,是自己突然想到的,以后有类似的情况,可以尝试一下。动脉和静脉吻合完毕之后,在血管吻合质量过关的前提下,排除凝血系统等其他基础疾病因素,如果手指通血不良,可以尝试应用多次挤压指腹再松开的方法,或许能让手指尽快恢复血供。
    另外,个人对于台上血管顽固的痉挛的处理,除常规处理外,还喜欢应用干纱布包裹手指(或皮瓣)之后,少量双氧水发泡之后产热,温暖一下手指(或皮瓣),大部分小血管经过这个操作之后,痉挛会有明显缓解。


发表于 2022-11-22 09:15:10 | 显示全部楼层
这个高压氧有没有用
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