胫骨骨外露，游离股前外皮瓣修复

yuudng · 发表于 2020-5-7 03:03:15

本帖最后由 yuudng 于 2020-5-7 03:06 编辑

患者中年男性，摔伤致右胫腓骨远端骨折，术后出现皮肤坏死，予VSD负压吸引多次后创面骨、肌腱外露。
行抗生素骨水泥填塞，游离股前外皮瓣修复创面
内固定术后皮肤缝合情况
微信截图_20200507022100.png

VSD吸引术后创面情况，扩创时踝关节内仍有乳白色分泌物流出，无特殊异味，未送细菌培养
微信截图_20200507021844.png

术后即刻及术后7天情况
微信截图_20200507022044.png

切断足背动脉后，将旋股外侧动脉桥接吻合，一共吻合了5个端口，近侧的一支静脉口径相差太大就放弃吻合了。
微信截图_20200507021944.png

第9天拔出引流管后，内侧反复渗液，清亮色液体，连续三次培养，未见细菌生长，术后一月内侧骨水泥外露情况，予取出骨水泥直接缝合。
微信截图_20200507022146.png

术后X片

没有缝合伤口照片，微信联系主任回复伤口愈合良好，患者术后12天出院

第一次处理这种创面，此手术方案是否合适。后期出现感染的可能。基本都是网络东平西凑学来的知识，不成体系，希望路过的老师，留一些意见和经验，让自己越走越稳当，谢谢。

yuudng · 发表于 2020-5-17 23:19:20

germanyliu 发表于 2020-5-13 11:14
我猜你是手外科医生！如果是最好进修骨科一段期间！我是手外转骨科的，现在手外偶尔也做，所以有点体会，估 ...

老师您说的在理，这个是比较严重的问题，当时我也想过怎么会成这样子，看到伤口图片觉得相当不妥，前后经历了近3个月的时间。关节面有外露，还有分泌物，所以放的骨水泥，希望他能抗过感染这关。学生11年到现在一直在民营医院（您懂的）从事手外。偏科非常严重，简直就是畸形发展了，最近准备找一份公立医院的单位上班，可我是中西医临床本科的，说不出的苦，进中医院都得有门路。
有些时候看病运气很重要，不仅仅是患者，医生也是，什么出生、什么单位、什么样的头头，就是江湖无处不在。
再次感谢老师您的教诲，请问您贵姓，下次有机会没得称呼太不礼貌了。谢谢。

germanyliu · 发表于 2020-5-13 11:14:21

我猜你是手外科医生！如果是最好进修骨科一段期间！我是手外转骨科的，现在手外偶尔也做，所以有点体会，估计你是急诊做的手术，如果胫腓骨不是开放性骨折建议消肿后再做手术，消肿后如果患者没有糖尿病脉管炎等影响下肢皮肤血运疾病即使双骨折双切口双钢板皮肤坏死感染也是很少见的！如果是开放性手术如果彻底清创污染不严重可以一次性清创内固定，否则就VSD二次内固定！

liu-yingliang · 发表于 2020-5-13 20:10:43

缝合的张力太高了。任何缝合都要评估皮肤张力，如果张力太高，不要勉强缝合，有很多方法可以处理，实在不处理也行，能拉多少拉多少，覆盖关键组织就行，剩下一点点二期消肿后再缝合。本来就缺一点，缝合后本来好的都坏死了，这叫赔了夫人又折了兵，这就是皮肤缝合的经济学。

liu-yingliang · 发表于 2020-5-13 20:11:13

皮瓣非常漂亮，做的很好。

cjg · 发表于 2020-5-17 23:18:34

你放了抗生素骨水泥吗，请教你，做皮瓣时候放的还是皮瓣后伤口不愈合时候放，这个病理能不能讲一讲，忘不吝啬，共同学习进步。

yuudng · 发表于 2020-5-17 23:30:34

liu-yingliang 发表于 2020-5-13 20:10
缝合的张力太高了。任何缝合都要评估皮肤张力，如果张力太高，不要勉强缝合，有很多方法可以处理，实在不处 ...

刘老师好，这个说起来都不好意思。这个伤口照片我喊管床医师给我发过来的，看这个照片和这个外露的创面，有些感慨，皮瓣要是失败患者就准备截肢的，好多事情要说都说不清楚勒。
我最近又在找工作了，发三组图片找找自信哈。

yuudng · 发表于 2020-5-17 23:36:56

liu-yingliang 发表于 2020-5-13 20:11
皮瓣非常漂亮，做的很好。

没有进修过，也没有亲眼见别的老师缝合技巧。比如周鑫老师他那个才是叫漂亮，百闻不如一见，差的老远了。
这个是min tian 的一个患者，疫情期间跑去做急诊然后被硬拉上去做的假飞刀“没有一毛钱的风险”，这是我人生的第一例股前外，有两个穿支，一个不小心断了，还有一个肌间隙的，没有搭台的人，吻合血管的时候喊了一个高年资的骨科医师帮忙。中西医临床专业找不到好的地方上班，考事业单位考了3次，面试次次被刷，哈哈。

cjg · 发表于 2020-5-19 01:20:33

你是一个很用心的人，

cjg · 发表于 2020-5-19 01:25:03

我姓陈，我也有相同的遭遇过，理解理解

yuudng · 发表于 2020-5-26 11:40:39

cjg 发表于 2020-5-17 23:18
你放了抗生素骨水泥吗，请教你，做皮瓣时候放的还是皮瓣后伤口不愈合时候放，这个病理能不能讲一讲，忘不吝 ...

是的，放的抗生素骨水泥，患者外伤后行了内固定后出现皮肤坏死，范围逐渐增加后多次VSD吸引出现的创面。
骨水泥和皮瓣是一起放的。创面有渗出，骨质是暗灰无光泽的，切取缝合后皮瓣略小内侧张力过大再加上有一直有分泌物，形成后期的部分外露创面（30天后切开去除骨水泥缝合时）照片。缝合后11天出院，都挺好。

chen3454 · 发表于 2020-5-29 20:22:48

挽救了一只脚

zhangwenlong · 发表于 2020-6-20 15:45:52

结局是好的
曲折的经历都是财富
学习了

[修复重建] 胫骨骨外露，游离股前外皮瓣修复