腓肠内侧动脉嵌合肌皮瓣修复足背皮肤组织缺损

yangc121857 · 发表于 2018-7-5 00:19:01

本帖最后由 yangc121857 于 2018-7-19 16:54 编辑

中年患者男因摔伤致右足内背侧皮肤组织缺损，肌腱骨质外露入院。予一期清创，二期游离皮瓣修复组织缺损。

入院时情况，伤口尘泥粘染，不堪入目，夸张了哈哈哈

急诊清创+VSD覆盖肌腱及骨外露

拆除vsd后创面内长慢肉芽组织，但骨质外露，故选择游离皮瓣覆盖创面

考虑足背皮肤薄，如选择股前外皮瓣修复就算修薄也比较厚，术后皮瓣臃肿，患者穿不进可咋办啦！那就小腿皮瓣比较好，一开始想到的是腓动脉穿支皮瓣，此皮瓣比较薄，易切取，但仔细一想，血管蒂不够长，不好嵌合肌穿支带肌肉填塞空腔，供区不能直接闭合。而腓肠内侧动脉嵌合肌皮瓣刚好满足了这些要求，嗯不错，就------
术前多普勒定点并设计样布

皮瓣前缘切开，暴露腓肠内侧动脉穿支

游离带蒂皮瓣及肌穿支

完全游离组织

开始组装，肌肉填塞并固定

吻合血管，皮瓣通血。

缝合皮肤，手术完毕。

术后第1天，嗯还不错

术后第2天，皮瓣张力有点大，远端有紫斑，当时，心里哇凉的。开始思考，紫斑肯定是静脉回流不畅，原因有：其一，皮瓣缝合有点紧；其二，术后第2天组织水肿高峰期比第一天要肿。处理：加甘露醇消肿125ml q8h。暂不考虑间断拆除缝线减压。为什么不拆除缝线了，当时是这么考虑的，组织水肿高峰期一般只会持续1-2天，如果在加强消肿药物的情况下，紫斑没有扩大趋势，则证明静脉回流不畅没有加重，就让其慢慢缓过来。毕竟拆除缝线，将影响皮瓣的美观。如出现紫斑扩大，则立即拆除部分缝线。成活才是王道嘛！，（为观察这紫斑，这一夜我睡科室了，基本是1-2小时观察一次。）

术后3天，比我想像要好，总不枉我苦守一晚。呵呵，心情无比舒畅---有点飘哦！

术后的4天，有首歌叫越来越好

术后第5天。。。。

术后第6天皮瓣颜色正点，远端皮瓣紫斑消失。

术后6天供区情况

术后 1月复查

doctorcc · 发表于 2018-7-8 22:47:18

楼主辛苦，手术漂亮

小鱼儿 · 发表于 2018-7-18 11:33:33

术前选择正确，术中干净利索，术后恢复良好，向楼主学习，以后多多发图，应证王主任的“慎于术前，精于术中，勤于术后”

来自: 微社区

yangc121857 · 发表于 2018-7-19 16:39:16

doctorcc 发表于 2018-7-8 22:47
楼主辛苦，手术漂亮

谢谢前辈鼓励！

yangc121857 · 发表于 2018-7-20 19:32:49

共同学习共同进步

xushuai · 发表于 2019-3-4 11:16:14

共同学习共同进步

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腓肠内侧动脉嵌合肌皮瓣修复足背皮肤组织缺损

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