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nanyang

   各位领导及同仁，最近碰到两个病人，希望大家多多指导及提供意见。
  1：患者：男，32岁，左示指再植，石膏托屈曲位。术后左手尺背侧及环小指指背皮肤，环指尺侧及小指皮肤感觉麻木，前臂也有感觉麻木及乏力，但慢慢恢复了。术后给予神经药物治疗，松解石膏托。术后26天环小指屈曲畸形， 肌肉部分萎缩，左手尺背侧及环小指指背皮肤，环指尺侧及小指皮肤感觉麻木没有改善。在市人民医院肌电图示：左尺神经腕部中重度损伤，骨科主任分析是石膏压迫，进行手术松解，见尺神经没有明显水肿及压迫等！现在74天，经过营养神经药物治疗，及功能锻炼，各指屈曲及拇指内收外展，对指功能可，环小指屈曲畸形，肌肉继续萎缩。
   2.患者：男，26岁，左拇指末节挤压离断伤，无再植条件，足背动脉3型，再造条件欠佳，行腹部皮瓣修复术，止血带压力为0.04Kpa，时间没有超过一个小时，臂丛（肌间沟）。患者自述，术后第二天患肢上臂打破伤风抗毒素无感觉，上肢及各指感觉欠佳，术后四五天上肢基本上恢复，现在拇.环小指感觉好，示指无感觉，中指感觉稍微麻木。
   希望各位老师及同仁多多帮助，分析病情，给予指导意见。谢谢！13700845056

辛招兵

第一例：受限再植术后石膏固定位置是休息位，你讲的屈曲位不知道屈曲到什么位置，其次从你的描述来看，尺神经损伤的可能性大，如果是因为石膏固定过程中腕部过度屈曲导致，建议做MRI看看尺神经具体卡压到什么程度，有条件可以考虑做腕关节镜。
第二例：拇指末节毁损离断是几度？并非所有拇指离断病例和病人都要做足趾再造，格林上面第一句话就是：只做对的，必要的手术。手术的目的是解决病人的问题，医生把利弊解释清楚，可选择的手术方案解释清楚，病人自己选择手术方案，另外，为什么不切另一侧足趾再造（题外话，仅供参考），气压止血带并非完全按照说明操作就不会出现神经压迫症状，否则手术同意书上面就不会写止血带反应那一条。止血带压迫神经的原因很多，时间是一方面，位置是一方面，止血带是否直接贴皮肤也是一方面，压力也是一方面

辛招兵

辛招兵 发表于 2015-12-31 00:19
第一例：受限再植术后石膏固定位置是休息位，你讲的屈曲位不知道屈曲到什么位置，其次从你的描述来看，尺神 ...

所以说，止血带使用过程中出现的反应并非是因为操作不当导致，而是需要综合各种因素来考虑的一个问题，麻醉方面自己搞的不多。
                                                                             以上内容纯属个人愚见，仅供参考。