电击伤_请教修复方式？

medmanxin · 发表于 2014-7-5 09:16:51

电击伤

伤后立即焦痂切开。伤后第3天清创，所见指骨和掌指关节损伤，骺板显微结构损伤程度不清楚

与病人沟通，医疗意见：
单纯皮肤创面修复，不做一期肌腱重建
可选方式（1）足部皮瓣，掌侧良好皮肤修复（2）其他部位游离皮瓣（3）腹壁带蒂皮瓣
不考虑使用掌背皮瓣，因为对预后外观影响大
由病人根据供区损伤和修复效果选择治疗方式

请教：创面修复方式

lty173 · 发表于 2014-7-9 12:50:27

腹部皮瓣安全可靠。

小菜 · 发表于 2014-7-8 22:53:03

腹部最为合适

medmanxin · 发表于 2014-7-5 22:30:10

谢谢王老师！

这个病人指端有感觉，清创探查指动脉和指神经外观性状良好。
修复时间选择的时点是伤后1周，仍然有可能指骨进行性坏死。
大多数文献还是支持进行早期皮瓣修复，可以减少继续进行性组织损伤。
早期修复可以获得最大预后功能效益。

这个病人伤后3天进行的第一次清创，进行了第一次的精细创面清理，创面情况和趋势初步明了。
确实，早期修复风险大。但也确实不想停留在传统的2周确定性治疗。因为经常伴随功能预后的不满意。
另外电击伤2~3周组织坏死高峰期的说法不准确。
做了一些更早期修复的病例，效果不错。但骨骼损伤严重的病例缺乏必要经验。

病人选择还是倾向于足内侧皮瓣，富有挑战性。

请老师进一步指明。

wzt · 发表于 2014-7-5 21:52:11

要做显微外科手术，最好是1周以后再决定 .
如果期间手指血运出了问题，那就急诊处理保指。

medmanxin · 发表于 2014-7-5 09:17:52

目前创面使用人工皮膜覆盖，准备2天后进行创面修复手术。

bailu160 · 发表于 2014-7-5 19:09:47

有没有探查远端指神经损伤情况？

天赐玉娇龙 · 发表于 2014-7-5 21:05:16

建议待创面稳定后手术治疗，电击伤2-3周是局部组织坏死的高峰期，有骨质和肌腱被侵蚀，所以待3周后再选择手术方式。

medmanxin · 发表于 2014-7-6 09:01:40

1990年，Masquelet等报道以足底内侧动脉深支内侧支为供血的足内侧皮瓣的解剖及5例足内侧皮瓣的临床应用，引起国内外学者对该皮瓣应用的广泛关注。

Masquelet AC,Romana MC. The medialis pedis flap:a new fasciocutaneous flap[J].Plastic and Reconstructive Surgery,1990,(05):765.

皮瓣动脉属多源性，动脉分支在浅、深筋膜内形成相互链接的丰富的血管网。

陈茂林,史增元,姚乃忠. 足内侧皮瓣血供的应用解剖学[J].中国临床解剖学杂志,1998,(02):107.

柏树令,李吉. 足内侧皮肤及浅深筋膜血管构筑的扫描电镜观察[J].解剖学报,1987,(02):125.

medmanxin · 发表于 2014-7-8 20:56:49

二次清创，看见骨关节继续坏死，看来功能预后不乐观。
最后用了腹壁皮瓣。

wei934925820 · 发表于 2014-8-13 13:35:05

现在怎么样？？？

辛招兵 · 发表于 2014-8-13 15:35:14

没有多少功能，伸肌腱完全没了吧，断蒂之后早期被动锻炼，后期做肌腱移植

medmanxin · 发表于 2014-10-16 10:15:01

继续汇报……

断蒂

拔克氏针前

二期手术计划：关节带伸肌腱移植

儿童的关节移植是个问题

medmanxin · 发表于 2015-3-13 16:13:39

本帖最后由 medmanxin 于 2015-3-13 16:20 编辑

不是很好看，
在专科医院做了肌腱移植
据说，手术中所看见的关节还是很好的
疤痕关节囊，修复代偿能力琢磨不透

一根筋 · 发表于 2015-4-24 19:28:49

手术漂亮，学习了！

shujk · 发表于 2015-4-24 23:04:23

手术很漂亮

强大自己 · 发表于 2018-1-7 11:17:24

学习了，赞！

逄增兴 · 发表于 2019-3-12 22:12:52

非常之漂亮的手术

lyb · 发表于 2024-9-11 20:24:14

手术漂亮，学习了！

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