断指再植术后，是否必须应用罂粟碱抗痉挛？

学无止尽

    从事手外科有8年了，从刚开始，老师带我时就教我断指（肢）再植术后常规应用罂粟碱成人30mg im q6h ,三天后改成30mg im q8h ，7天后停用，小孩适当减量使用，常常看到病人打得屁股肿痛的不得了，一看到打针就紧张害怕，小孩经常打得哇哇直叫；而且经常晚上半夜叫起来打针，病人痛苦至极。慢慢的我就想为什么一定要罂粟碱肌注，难道不能改静滴吗，病人为了保个手指，受不少罪；翻了翻书上也没有看见罂粟碱静滴的使用，罂粟碱说明书也是只能肌注或静注。没有其他可以替代的抗血管痉挛的办法了，也只能沿用老师教的；后来自己也当主刀了，同样沿用之前低分子右旋糖酐静滴抗凝+罂粟碱肌注抗痉挛+抗生素预防抗感染作为断指（肢）再植术后必用，术后血管危象也偶有发生，甚至刀砍伤的也有出现血管危象的病历。两年前有个2岁小女孩，环指末端1/3左右挤压离断再植术后，给予肌注罂粟碱，每次小孩打针就哭得可怜，打了两天后，给他停用了罂粟碱，其余没变；因为只接了一根动脉，术后第二天就开始指端放血处理，最终度过了危险期，还成功活了下来。从那开始，逐渐断指（肢）再植患者，以及游离皮瓣移植术后没再使用罂粟碱肌注了，当然低分子右旋糖酐，抗生素必须用，术后存活也没有明显变化，断指（断肢）的存活似乎丝毫没有改变，不管是成人，还是小孩，不管是刀砍伤，还是电锯伤、挤压撕脱伤，末端离断伤，再植存活率，都没有显著变化。关键还是血管吻合是关键。甚至个别末节再植术后3天就下床活动的也没发生危像；反而刀砍伤断端还整齐、接了下来病人也配合，卧床制动，也有出现血管危象的情况。现在我做断指（肢）再植，（不管完全离断，还是不全离断的），都没有再使用罂粟碱肌注了，减轻了患者肌注时的痛苦和打针的麻烦。很早就想到论坛上和同行和老师们交流一下看法，不知你们怎么看待罂粟碱使用的问题，其他还有更好的方法吗？

junbopan

654-2容易引起肠蠕动变慢，全身影响挺大。
   其实现在医学应该进入循证医学阶段，人们习惯于制定一种常规后就一直延续，不想改变。就像我们去其他单位参观见到和自己不同的东西会惊讶，原来还可以这样！我们看到国外的早期功能锻炼，看到国外带着环形支架到处走的小腿骨折患者。都应该去思考一下，我们为什么不这样？心外科做冠脉搭桥不会注意内膜是否外翻，他们会注意是否有气栓形成，我们关注点却不同，为什么？
   所以医疗不可以闭门造车，必须看到世界同行在做什么，如何做。两个医疗单位不同用药的统计学差异是否有意义，这样才能制定最完善的方案。
   为什么心内科治疗指南经常变化，为什么深静脉血栓要出指南，就是需要给人们一个规范，这个规范是建立在世界询证医学的基础之上的，而不是医生一个人的想当然。

小菜

4年前有个病人被打的臀中肌挛缩，结果蹲不下去了。的确痛苦。

刀是钝了点

我做3岁以下小儿断指再植都不用罂粟碱、肝素、低右

刀是钝了点

特别是罂粟碱打一次，哭一次，小儿的哭闹只能增加血管的痉挛几率，个人感觉

junbopan

对于显微外科手术后的用药常规，国际上没有指南
国外的文献从来没有提到罂粟，也不是必须用肝素和低分子肝素。就是有的人用，有的人不用，最后发现没有统计学差异。几年前国内罂粟碱缺货，做的断指也没有一例坏死。
老一辈提出的东西未必是真理，可能有很多想当然的成分。
我现在做游离皮瓣不用抗凝药，除了足部皮瓣的用几天罂粟碱外一律不用，也没有问题。

xx22xkw

以前我们也是一直用，必须用，就像楼主说的一样，最近半年断货了，没有用了，我也觉得断指成活和以前没有什么区别

wzt

很有道理。实践出真知。

wzt

有关显微外科术后用药，传统的方法的确应该改变一下了。

fyq20081111

是的  药  是预防啊    不用   不一定会有问题的
就像抗生素  不用  就会感染吗？  道理一样的

gao85yy

病人合作，血管条件好，我们术后只用三天。

yinyanzhou

病人的身心情况及耐受力也有很大联系

100287597

改用654-2静滴，参考下…大家觉得呢！

学无止尽

junbopan 发表于 2014-7-5 16:57
654-2容易引起肠蠕动变慢，全身影响挺大。
   其实现在医学应该进入循证医学阶段，人们习惯于制定一种常规 ...

你说的很有道理，我们现在好多时候都是在沿用老一辈的经验，没有思考过循症医学所要求的证据，统计学差异，不同单位用法有差异，甚至同一单位，不同医生也有差异，我们现在却很少去思考，他们有无差异，有没有更好的方法。

lwb

楼主很用心！值得学习

slt203

我们现在三抗都不用了，抗生素不能用，罂粟碱不用、仅用低钙，都没有问题，楼主说的对，就是吻合技术的事情。