[讨论]指间关节重建

请教

想请教各位前辈及刀子及各位班主；指间关节重建后功能如何？有什么更好的方法使其功能恢复更好。

刀子

您好：

　　不知道您讲的是哪种重建方式？指间关节重建大概有以下几种：

　　1、不吻合血管的单纯足部小关节移植。

　　历史很悠久，1913年Gobbet就进行过尝试，国内60年代宋献文前辈进行过研究，发现晚期有关节退行性变，功能很不理想，目前这种术式基本已经淘汰。

　　2、人工关节置换。

　　可以恢复大部分关节功能，但稳定、耐用性差，有时可因发生假体性滑膜炎或异物排斥反应不得以而取出。

　　3、吻合血管的足部小关节移植。

　　是国内开展较多、效果稳定的常见重建方式，国内早在1980年郭恩覃前辈就有成功报道，20多年来大量临床实践和基础研究证明，本术式是目前较好的重建方式，其优点在于稳定、持久耐用、无痛，功能良好。您指的应该说是这种方式吧？

　　个人认为，由于手足关节形态根据其服务功能的不同而产生的分化不同，趾间关节的活动度仅屈80°、伸0°，而近指尖关节屈可以略大于90°，伸可以略大于0°，远指间关节屈90°，伸可略大于0°，而且手部关节功能趋向灵活，足部关节主要趋向稳定，术后即使经过很好功能锻炼，因解剖结构所限，其功能恢复尚是有一定差距的。
　　

　　但是，长期术后的使用、锻炼是否可以使趾间关节“指间关节化”？由于本人还没有查到这方面的相关资料，请哪位有经验和研究的前辈予以补充或批评指正。

　　本人曾经不期而遇到一位顾玉东教授在20余年前的拇指再造患者，是一例单纯第二足趾游离再造病例，其关节功能几乎和正常拇指一样，而且不存在欠伸的现象，连趾甲都开始“拇指化”变大，不知能不能够做为一个佐证。

　　另外，功能的好坏和受区肌腱、皮肤软组织、瘢痕等情况以及手术设计、无创操作、修复方式等等也有很大关联，加上良好的康复治疗和锻炼，恢复稳定的大部分指间关节功能是可以的。

　　希望大家踊跃发言，多多批评指正！谢谢！

 

刀子

王增涛教授完成的双指间关节重建

　

　

术前情况以及切口设计

　

术中切取

　

术后成活情况

　

术后功能·伸

　

术后功能·屈

请教

谢谢刀子的解答。