周围静脉穿刺技术综述

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　周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺(venous puncture''简称VP)技术水平的高低直接影响急诊、重危病人抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。多年来，如何提高VP技术的成功率，并使其操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究的课题，现将VP技术的研究进展综述如下，仅供同仁参考。
 
　　1　基础研究
 
　　周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高VP的成功率。
 
　　1.1　生理性血管特点及对策
 
　　1.1.1　老年病人　随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛［2］。对此类病人进行VP时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。
 
　　1.1.2　消瘦病人　此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对VP的进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法［3］，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1　mm为宜，以防刺破血管。
 
　　1.1.3　肥胖病人　由于病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度［2］。
 
　　1.1.4　小儿　小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续浅行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
 
　　1.2　病理性血管特点及对策
 
　　1.2.1　化疗病人　化学药物在杀死癌细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重［4］。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导［5］。
 
　　1.2.2　水肿病人　由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1　min后松开下面一条，这时即可看到静脉。
 
　　1.2.3　创伤、失血性休克病人　休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃)，使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功。
 
　　1.2.4　慢性肝、肾功能衰竭病人　此类病人血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。VP时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。
 
　　1.2.5　瘫痪病人　宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循环［2］。
 
　　2　术者心理状态研究
 
　　VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误［8］。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理