先天性髋关节脱位病人护理

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　　先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。治疗方法随着年龄的增长而异：1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位；1-3岁，行手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引2-3周，酌情行股内收肌肌腱切断术；4岁至学龄前，行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥有窒息的可能；⑦潜在并发症--肢体血液循环障碍；⑧潜在并发症--伤口渗出较多。

　　一、恐惧

　　二、躯体移动障碍

　　三、自理缺陷

　　以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　四、有皮肤受损的危险

　　相关因素：

　　1 小儿皮肤娇嫩。

　　2 支具、牵引、石膏固定。

　　3 缺乏自护能力。

　　主要表现：

　　1 支具、牵引、石膏固定太紧。

　　2 大小便污染。

　　3 床单位不整洁，有渣和碎屑。

　　护理目标：

　　1 患儿家属掌握皮肤护理要点。

　　2 病人无皮肤损伤。

　　护理措施：

　　1 指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配合。

　　2 每天给患儿擦洗全身。

　　3 及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。

　　4 保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎皮肤。

　　5 对长期卧床患儿，每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发生。

　　6 使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。

　　7 将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远离患儿，以防刺伤和烫伤。

　　8 对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。

　　9 一旦出现皮肤损伤，即作相应处理。

　　重点评价：

　　1 家属是否了解皮肤护理要点并能配合。

　　2 病人是否出现皮肤损伤。

　　3 病人一旦出现皮肤损伤，是否得到及时、妥善的处理。

　　五、有牵引效能降低或失效的可能

　　相关因素：

　　1 体位不当。

　　2 小儿活动度大。

　　3 家属配合差。

　　主要表现：

　　1 牵引装置移位：钢针偏移等。

　　2 肢体远离或偏离牵引架。

　　3 身体扭曲。

　　护理目标：

　　1 患儿家属能配合维持牵引有效效能。

　　2 患儿牵引达到了预期目标（复位、松弛挛缩之关节）

　　3 患儿牵引期间未出现并发症。

　　护理措施：

　　1 由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动，对牵引后肢体制动不知配合，需向家属说明牵引的基本知识及如何维持有效效能。

　　2 经常检查皮牵引有无松脱、皮肤有无水包、压红。

　　3 避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰，保持牵引肢体外展位。

　　（1）若牵引针向一侧偏移，及时报告医师或在碘酒、酒精严格消毒后调至对侧。

　　（2）预防肢体向一侧旋转造成钢针偏移：①将患侧稍垫高。②用一条宽胶布粘贴牵引腿。③使用马蹄铁牵引弓。

　　4 其他措施参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　重点评价：

　　1 患儿牵引装置是否正确。

　　2 患儿牵引肢体是否有外旋。

　　3 患儿牵引是否达到了预期目标。

　　4 患儿牵引期间是否出现了并发症。

　　六、有窒息的可能

　　相关因素：

　　1 全麻术后误吸呕吐物。

　　2 喂养不当误吸食物。

　　主要表现：异物误吸于气管后呛咳、呼吸困难。

　　护理目标：

　　1 患儿全麻术后护理妥当。

　　2 家属掌握喂养方法。

　　3 患儿未出现窒息。

　　4 一旦出现窒息，能得到及时抢救。

　　护理措施：

　　1 指导患儿家属喂养方法及全麻术后的配合，解释患儿易出现窒息的原因：小儿神经发育不健全、防御反射功能差、吞咽呕吐反射与共济协调功能不完善等。

　　2 喂养方法及注意事项：

　　（1）喂食时，不可哄逗患儿，也不可速度太快，或一次进食过多，以免引起误咽。

　　（2）婴幼儿喂养：①在哺乳及饮食后将患儿头部稍